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搞懂这十个问题,护理组评审难点迎刃而解!

来自:行迪智库 | 2021-12-14 14:46:15

行迪导读

本期行迪医管为您带来护理组的条款解读,护理条款共82条,其中主查条款51条,协助31条,本期专家主要为您解读主查条款。

 

行迪医院精细化管理平台—助力等级评审

行迪医院精细化管理平台是一款国内首创的围绕医院各类评审(包括等级评审)而研发的PDCA集成平台。它拥有制度存储、标准发布、任务执行、学习考试、自查督查、进度统计、台账管理等功能。平台同时拥有PC网页端和手机移动端,并且实现两端实时同步操作,帮助医院各类项目精细化落地,帮助人员做到知行合一,实现标准化和常态化。针对医院等级评审,平台可帮助医院大幅缩短迎评工作周期,并顺利通过评审。

 

 

医院等级评审模块

本模块由上海行迪医院管理咨询有限公司联合浙江省资深等级评审专家、医院信息化建设专家,总结多家医院多轮等级评审经验和医院信息化系统开发部署经验,历时2年余自主研发完成。平台通过预制评审条款任务,通过“跟着参考资料做”和“跟着系统提示做”人性化的辅导方式和技术手段,解决了医院在迎评中遇到的“政策解读难、任务分配难、任务执行难、进度把控难、自评自查难、台账制作难、专家检查难”等七大难题。将繁琐的迎评工作交由平台完成,大幅提升迎评效率,缩短迎评周期,使得医务人员从等级评审这一复杂繁重的任务中解放出来。

 

 

首先需要明白护理模块不等于护理的工作,也有多部门联动,比如疼痛管理,营养管理。针对护理组的条款哪个科室牵头做最合适就让哪个科室去做,需要其他科室配合的,就一定得配合。

 

其次,病人安全是护理管理的基本,医院不能给病人带来伤害。护理事业的创始人和现代护理教育的奠基人南丁格尔女士在战地医院工作的时候,她去之前医院感染率为40%,她到了之后下降到2%,护理工作要谨记病人安全。

质量

主要在医疗部门。

安全

主要在护理。护理人员陪伴病人时间最长,诊疗措施落实都在护理。(不打错针,不发错药,不发生压疮、坠床跌倒等)。

 

一、护理管理评价标准之架构

 

护理管理,通俗来说就是从以下三方面来确保病人安全:  医院护理组织管理(结构质量)、医院护理实践(过程质量);医院护理质量评价指标(结果质量)。

 

1

护理结构质量

组织体系:管理架构,岗位职责,目标管理(大医院就需要有层级,小医院就需要扁平)。

人力管理:人力配置,岗位管理(分层、整体化等),激励提升。

制度建设:制度,规程,常规,流程,预案。

2

护理过程质量

一、加强重要标识管理,保证工作准确。

二、加强执行查对制度,减少不良隐患。

三、提高药品安全管理,关注药疗效果。

四、严格执行技术规范,加强转科护理。

五、完善有效沟通机制,正确执行医嘱。

六、严格消毒管理规范,控制医院感染。

七、强化手术规范管理,保障手术安全。

八、防范意外伤害事件,减少压疮跌倒。

九、规范护理文书管理,改善临床质量。

十、细节流程环节管理,提高整体质量管理架构,明确岗位职责,实行目标管理。

 

专家提醒:大医院需要层级管理,小医院需要扁平化管理。

 

3

护理结果质量

一、病人满意度

二、各项基本质量指标

三、各种护理并发症

如:①管呼吸相关性肺炎(VAP)发生率;

②中心静脉导管相关性血行性感染率;

③导尿管相关的泌尿系统感染率%;

④住院患者压疮发生率压疮严重程度;

⑤医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度;

⑥多重耐药菌感染;

⑦药物不良反应的观察。

 

 

 

二、主查条款51条

 

结构质量:组织体系、制度管理、岗位管理、人力管理、教育培训。

 

过程质量:优质护理、整体护理、分级护理、危重护理、用药护理、病历书写、查房会诊、仪器设备。

 

结果质量:监管情况、不良事件、并发症管理、应急能力、手术室、供应室、新生儿室。

1

护理的组织管理体系

第一条

1. 垂直管理体系有利于制度执行、也利于人力调配。

2. 护理的规划:需要与医院的总体规划一致(目前很多医院规划里很少有护理的部分);注重能力提升、目标管理,让护理部质量改进。二级甲等及以上医院应该要有护理级分管领导。

 

第二条:院、科病区有质量安全管理委员会。

第三条:要有相关的制度和常规规程,然后要完善,最后要培训。

 

问题一:

护理组织体系如何追踪?

1.院领导分工,院长访谈;

2.办公会议、护理部会议记录;

3.医院和护理部规划、计划、是否和医院规划一致;

4.质量安全组织文件,深层面记录,询问相关人员;

5.护理制度、常规操作等;

6.有无时间标准。

 

专家提醒:护理组织管理看起来简单,但是难得到A,因为需要思考如何才能更科学、更切合实际可操作。

 

2

护理人力资源管理8条

人力资源:

分层级管理:怎么分有欠缺,有改进空间,对技术性人员的管理一定要有专业性。

护理人员的基础性档案需要全院管理,(出去培训、进修的护士等);

合理配置人力资源:(十三五规划等都有提到,灵活性即按照工作实际情况强度、质量,病人与护士能级对应,一个护士最多管理8个;原则性即国家标准);

紧急护理人员调配方案:需要有相应的方案,需要人力储备;相关护理人员知晓参考医院怎么做的。

 

问题二:

护理人力管理如何追踪?

1.护理部人员配置一览表、分层管理档案;

2.人事科、财务科核实;

3.临床科室排班表;

4.护理人员访谈、核实;

5.紧急情况下调配核实,有时候还会模拟;

6.绩效分配方案是否切实可行,有无调动人员积极性。

 

专家提醒:

1.医院护理部分两个梯队:第一梯队护士长;第二梯队各科的护士进行急诊培训的培训。

2.人力资源实行动态的评估(外科病房有季节性)。

3.绩效管理:(基于工作量、工作质量、患者满意度、护理难度医技技术要求的绩效考核;需要评标、竞争、薪酬挂钩;征求护理人员意见;临床护理津贴,增加薪酬待遇等规定有没有落实;要求多劳多得)。

4.护理人员在职教育培训:专科护理人才人才培养,要有培养计划。

 

3

护理质量持续改进9条

优质护理:涉及多部门,涉及保障。

整体护理:查对病人全方位的,包括打针、发药、饮食身心的了解。

需要个性化、专业化、连续性:实际难做到(人力不足、进去病房责任护士并没有曾参与,意识还是相对淡薄、病人交流中透露睡不好等护士对这些并没有太多的关注)。

分级护理:

1.病人分轻重缓急;

2.要根据科室自己的特色;

3.目前分四级,特级、一、二、三级(依据病情和自理能力)

4.制定与自己科室相关的制度;

5.有无ADL评分;

6.分级是否与病情或者自理能力相符合;

7.医护间如何沟通协调;

8.如何动态调整;

9.是否明确标识;

10.护理记录及巡视是否到位;

11.措施落实的情况?护士是否清楚;

12.患者活动、饮食、康复护理等要点。

 

问题三:

危重病人如何追踪?

1.有无危重患者护理常规、技术规范?

2.有无风险评估、应急预案?

3.有无安全防范措施、落实情况。

4.对护士的培训、考核情况。

5.护士理论知识与操作技能?如:生命体征支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,抽查病区护士等。

6.紧急情况下医务人员参与或者主持急危重症患者的抢救,不受其执业范围的限制。抽查急诊、ICU等护士的能力。

7.重要抢救设备的配置,是否合理?是否可及?是否知晓。

8.模拟演练。

 

问题四:

用药护理如何追踪?

1.用药规范。

2.及时观察了解用药情况。

3.及时跟医生沟通。

4.对不良之后的及时处理。

5.怎么核对医嘱。

6.如何防范用药差错。

7.怎么及时观察患者用药效果和反应。

8.发现按问题怎么及时沟通处理。

9.扩展:备用药如何管理;剩余药品如何管理;急救药品、毒麻药品管理;高警示药品如何管理。

 

问题五:

护理文书如何书写?

1.有无护理文书书写标准;

2.有无质量考核标准;

3.是否采取措施方便记录(信息化);

4.能否客观、及时、正确记录;

5.与医生记录、其他记录核对;

6.有无与病人情况核对;

7.护理人员对标准要落实。

 

 

问题六:

护理会诊、查房有哪些细节需要注意?

1.有无护理查房、病例讨论制度;

2.有无对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度;

3.制度是否符合客观实际?可操作?

4.会诊谁来做?资格如何界定?

5.相关人员参与医生讨论说明情况?

6.查记录痕迹,问相关人员。

 

问题七:

仪器设备如何护理?

1.急救仪器设备始终保持在待用状态;

2.有无保障仪器设备和抢救物品的制度与流程;

3.应急调配机制;

4.设备处于完好状态,报废设备的处理?

5.培训记录?

6.护理人员设备科人员知晓情况?

7.护理人员能熟练使用输液泵、监护仪、除颤仪器、心电图、吸痰仪器、看操作

8.设备与临床科室协同情况;

9.巡查记录的一致性、可塑性。

 

问题八:

安全管理要注意什么?

1.技术操作的并发症。

2.有无临床护理技术并发症的常见并发症的恩雨芳和处理措施?

3.培训计划、落实情况?

4.结合各科专业特点,查VATVAP中心静脉血液相关血行性感染、导尿相关的泌尿性感染;压疮;化疗药物外渗等。

5.有问题怎么做,怎么上报,怎么督查,改进痕迹。

 

问题九:

如何在C的基础上做到B?

科室:科室责任人责任意识强;科室自我管理到位;有检查、分析、反馈痕迹可追踪到。

主管部门:相应职能科室或医院规定的管理部门;有督察、分析、反馈痕迹可追踪到;有改进措施提出。

 

问题十:

如何判定A(持续改进有成效)?

1、C全部做到

2、B全部做到

3、持续改进方法、路径科学,痕迹可追踪到

4、若有量化指标,呈正向变化且处高位;

若无量化指标,1、2、3均很到位

 

 

以上就是行迪医管专家对护理组的解读,下期我们将为您带来院感组的解读。

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