9月24日-25日，由上海行迪医院管理咨询有限公司和浙江省丽水中心医院联合主办的“2020 年浙江省医院质量管理员综合能力提升系列高级研修班暨医院等级评审应评实战培训班”在丽水市中心医院教学大楼学术报告厅如期举办，吸引了省内外300多位医院管理者交流学习。

出席本次培训班的领导有丽水市卫生健康委员会党委书记吴郁郁、丽水市卫生健康委员会副主任季长友；参与授课专家有浙江省人民医院副院长何强、浙江大学医学院附属第二医院院长助理金静芬以及丽水市中心医院院长韦铁民、党委书记邵初晓、副院长陈美芬、中层领导干部、上海行迪医院管理咨询有限公司董事长叶亚维。  

▲丽水市卫生健康委员会党委书记吴郁郁致辞

▲丽水市中心医院院长韦铁民欢迎致词

▲上海行迪医院管理咨询有限公司董事长叶亚维发言

01 顶层设计，等级评审应评工作

24日上午，由丽水市中心医院院长韦铁民、党委书记邵初晓、副院长陈美芬三位院领导，从三甲复评工作的顶层设计角度，分享了院长如何做《医院等级评审工作汇报》、院领导如何把主要精力用在医院管理工作、评审办应评排兵与布阵三大主题内容。

▲丽水市中心医院院长韦铁民授课

接着，党委书记邵初晓分享作为院领导如何把主要精力用在医院管理上，把领导从繁杂的琐事中解放出来，才能更加高效推进医院管理的目标达成。具体措施一是落实党委领导下的院长负责制；二是落实七大行政措施，从年初院科约谈（2009年开始实施）、院领导与职能部门签订责任状、院领导重点工作责任分工、院领导分管例会、院领导行政查房、重点难点会议专题会议、医院管理创新奖评比（2016年开始）等七大管理举措入手，充分展示了院领导对医院管理工作的高效落实。

 ▲丽水市中心医院党委书记邵初晓授课

最后，副院长、党政综合办工室主任陈美芬，也是本次三甲复评工作的主要领导，细致地讲解了评审办应评的排兵与布阵，首先提出本次迎评理念与方法发生颠覆性变化，因此对组织架构重新设置改为评审评价项目办公室。接着分享了应评计划制定、两年应评准备工作（标准精读、反复培训、梳理各种清单、现场演练、26项项目管理、质量与安全管理体系的构建、应急管理、三证培训、督查整改、台账督查等等）、现场应评时成立战情中心等每个环节的深度讲解，为学员们缕清应评的运行逻辑。

 ▲丽水市中心医院副院长、党政综合办工室主任陈美芬授课

02 一线专家，应评技巧倾囊相授

经过上午的院领导授课后，大家从宏观角度了解到丽水中心医院三级复评工作的运行机制和总体框架。

24日下午，中层领导围绕着如何将应评工作落到实处，各位专家分别从医师授权管理、病历管理、如何开展医院委员会工作、科室同质化医疗质量与安全管理、如何以两种方式进行患者身份识别、部门级/科级同质化应评台账管理等六大模块，结合《第四周期浙江省综合医院等级评审标准》条款，总结提炼出自己实际工作的应对措施与理解，给学员们提供了可复制、可落地的应评思路和医院精细化管理方法论。

医务处处长魏以新，分享了特殊使用药物抗生素的授权管理，信息系统管理授权等15种授权内容，并做到医师授权管理有计划、有记录、有培训、有公示、有督察、有持续改进，借助行迪医管精细化管理软件使授权管理医生知晓率大幅提升。

纪检监察室主任丁智勇，讲解到通过病历内涵知晓等级医院的条款是否符合要求、是否依法执业、质量与安全管理水平、十八项核心制度的执行情况、抗菌药物管理、麻精药品管理等；病案管理委员会组成人员是否合理？病案首页填写是否符合要求？加深大家对病历管理的深度理解。

质管处副处长李雅，分享医院专委会的运作；很多医院专委会存在组织众多，部分未能发挥作用，委员会人数多，参会率低；运作不规范、委员会制度欠完善等常见问题的解决办法。特别提到通过信息系统—行迪医院质量指标库管理软件，用数据和分析能力解决监管难的问题。

护理部主任冯小红，分享了如何以两种方式进行患者识别，经过持续不断的PDCA，成效明显，正确执行率不断提升，从45%提升至100%；PDA扫描率列入护理部质量与安全监控指标之一；腕带的正确率和佩戴率上升；

护理部原主任周望京，分享了台账管理与等级评审。因为等级评审要求所有所作的均需要留下痕迹：制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进，台账管理跟实际工作相一致，资料上传到“行迪医管”软件知晓方便，写你所做的，做你所写的，让管理者从台账中了解管理问题在哪里，提升到科学管理。

院长助理何登伟，分享了临床科室质量同质化管理，如何破解大部分临床科主任重业务轻管理的问题呢？主要是利用指标来管理，运用质量管理工具，将质量指标标准化，设置数据平台。

行迪医管自主研发的精细化管理软件有幸参与丽水市中心医院三甲复评工作，在资料上传、指标管理、台账管理、条款分解等模块帮助该院提高应评效率，并得到评审专家的一致好评！作为本次主办方，上海行迪医院管理咨询有限公司的创始人叶亚维分享了《以名院名科打造激发医护质量安全意识》，她提到“将产品铺入市场，将品牌植入心智，质量过关是基础”。等级评审应评工作中最大的困惑是上热下冷，科主任对等级评审被动参加，他的重心在学科建设和临床工作中。针对此需求，职能科室从学科建设工作核心中，协助科主任，从学术梯队、产品质量、视觉锤、特色病种和重点病种、客户经营、科研活动、科室运营、获取信任状、渠道开拓、价格管理这十个方面助力科室进行名院名科打造，希望以名院名科打造理念能激发医护人员质量安全意识及品质建设的底线，从而更好地提升医院质量。

25日上午的授课环节中，首先是浙江省人民医院的副院长何强分享《手术患者系统追踪》。开篇提出等级评审没有技巧、只有落实，准备的时候不要考虑追踪法。针对手术条款的一类、二类、三类指标做了深入讲解。并强调准备和检查完全是两回事情，不可能做到所有科室都做到同质化管理，内科科室66个盒子、外科科室88个盒子，各专科要准备专属科室的资料。最后围绕评审的基础、相关部门、手术管理（权限管理、制定手术治疗计划、知情同意、术前准备、书中、术后等）逐一展开。

 ▲浙江省人民医院的副院长何强授课

其次是浙江大学医学院附属第二医院护理部副主任金静芬分享了《基于等级医院评审的医院患者安全目标管理》。阐述制定安全目标的意义：促进病人安全得到切实的改进、发现并解决医疗服务中可能存在的安全隐患，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决方案。制定的原则：国际患者安全目标、等级医院评审《患者安全》章节、根据医院的实际情况制定医院的患者安全目标。围绕八大患者安全目标一一讲解。

 ▲浙江大学医学院附属第二医院护理部副主任金静芬授课

其次由丽水市中心医院的质管处副处长章平禄详细讲解了病案管理与等级评审，介绍了病案室的基本情况、如何建章立制、培训学习提升编码质量、改进流程质量、强化归档管理，保护患者隐私。

医务处助理王传光主任分享追踪法应用实践，从概念背景、追踪法的意义、等级医院评审与追踪方法学的相关性、该院的迎评机制、获得哪些成效等方面，帮助学员深刻理解该院的实际推行过程。

做为压轴，由原评审办主任吕丽华，详细分享了医院等级评审迎查攻略，首先是迎评心态要正确，接着制定迎评策略（资料准备、人员准备），接近正式迎评时部署院级迎评策略，包含成立战情中心、实操培训、全院参与、专家会务接待工作，干货满满。在热烈的掌声中，本次培训班理论授课环节圆满结束。

03 实战演练，现场观摩

24日晚上，设立了两个分会场进行应评实战，会场一由院感科科长徐丽英分享《院感管理与等级评审》、药学部主任田伟强分享《药事管理与等级评审》、护理部副主任潘红英《不良事件管理》；会场二由党政综合办副主任谢剑锋《应急管理》、总务处处长刘向阳《总务管理与等级评审》、绩效管理处处长助理孙倩《危险品管理》展开讨论。除了专家授课外，反响最强烈的是提问讨论环节，各个专家被学员团团围住，授课专家以通俗易懂的语言、真实详细的案例把课堂气氛推向高潮，学员意犹未尽！

25日下午，学员最期待的现场观摩活动，在丽水市中心医院的医护人员和上海行迪医院管理咨询有限公司工作人员的带领下，现场学员分成8个小组，每组30—40人不等，分不同路线，历时3个小时，共计240余人，分别观摩行政、后勤、临床、医技等不同科室，深入科室内部，由科室负责人模拟应评现场，帮助学员更好地吸收和理解迎评应对技巧及精细化管理。 

  

上海行迪医院管理咨询有限公司“2020年浙江省质量管理员综合能力系列高级研修班”，已开办3期，每期内容设置紧紧围绕医院质量管理的痛点及难点，详实的案例、可落地的方法、可复制的经验、魔鬼式训练帮助医院质量管理员进一步提升医院管理质量，同时学员痛并快乐着，认为收获满满，期待下一期继续举办，感谢您们的一路陪伴，也希望各位学员学有所成、不虚此行！第四期再见！