154 条监测指标，监测指标减少了86个。减少的监测指标则主要集中在第三章【重点专业质量控制指标】，以及第五章【重点医疗技术临床应用质量控制指标】中。▷▷第三章【重点专业质量控制指标】中对细分指标进行了删减 变化前（2020版） VS 变化后（2022版） 一、麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）（细分指标13个） 二、重症医学专业医疗质量控制指标（2

健全院、科两级指标数据管理机制。①应当明确指标数据全院汇总部门、指标数据责任科室和责任人，保证指标从产生、填报、统计、监管、反馈、校正都有序开展，保证指标结果能持续向好。②应当从全院明确指标数据质控的奖惩机制，对于落实不到位的责任人及部门应采取一定的惩处措施；相应的，对于指标落实较好的责任部门和责任人应给予一定的奖励和表彰，优先考虑评优评先。③应当建立指标数据

指标涉及的模块众多，数量庞大，是一项极其精细且复杂的工作。那么到底有哪些指标应该管？谁来管？怎么管？如何管得好？这些始终是困扰医院的问题。行迪团队凭借多年的辅导经验及软件开发经验，基于诸多医院在指标管理中的痛难点，将从理清指标、读懂指标、管好指标、提升指标四个层面依次开展系列文章。本篇文章就将以如何理清指标为开端，聊一聊当前公立医院在选择指标时所面临的困境：

4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。二、《三级中医医院评审标准（2017年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心指标 核心指标一：科室综合考核目标中有

药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。二、《二级中医医院评审标准（2018年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。核心指标及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心指标 核心指标一：

在上篇文章《如何理清指标？行迪指标系列文章持续发布，深入解读！》中，我们以“如何理清指标”为话题，着重探讨了指标的分类管理、分工机制、指标选择等。今天，我们将继续围绕指标，从问题窥见本质，提供解决建议，同时通过对部分重点指标的解读，帮助医院理解指标、读懂指标。在解读指标前，我们还是先以两个问题作为抛砖引玉： 问题一 很多医院对于一些常态

;模块，助力医院直观、全面的监测与管理医院各类指标数据，并通过指标数据监测发现改善点从而进行持续质量改进。目前行迪医管预设了管理指标覆盖等级评审要求包括公立医院绩效管理56项、质量改善敏感指标管理约200多项的梳理及定义供医院参考。行迪医院精细化管理平台用信息化手段做到指标管理全覆盖，建立数据平台、加强数据管理，开展指标分析、加强整改，通过督查考核落实指标管理

利用质量改进监控计划表，以数据监测指标的落实。针对临床科室指标，赵小英老师给出了具体的实施方法： 临床科室指标建立要与医院目标一致，临床指南运用或临床高风险项目、质量相关指标，具有科室特点能结合个人评价（比如放射拍片质量优秀率，影像诊断与病理诊断一致性），用数据监测指标的落实。建立培训大学，实施全员培训，每年20分，纳入年度考评（人事部负责）。继续教育指标，除

均表述为门诊患者人次数，涉及指标1-2、7、18、22 共5 个指标。出院服务量，均表述为出院人数，涉及指标1-2、4、7、10、17、19、40-41 共9 个指标。所有的手术以人数为统计单位，涉及指标3-6、8-10 共7 个指标。按照财务相关规定统一表述，相关指标进行同步修订。（二）相关文件更新。将最新规范性文件作为指标意义的依据，如加入《关于印发&lt

2020年的 74 节 240 条监测指标，改为如今的 80 节 154 条监测指标，监测指标减少了86个。减少的监测指标则主要集中在第三章【重点专业质量控制指标】，以及第五章【重点医疗技术临床应用质量控制指标】中。第三章【重点专业质量控制指标】中对细分指标进行了删减 同第三章【重点专业质量控制指标】的修订原则类似，第五章【重点医疗技术临床应用质量控制指标】国

特别是指标抓取，至少需要两到三年的时间，所以行迪医管建议医院要先搭建一个完整的指标管理的架构，对指标进行清晰地分类。然后对指标的内涵进行定义，分子分母是什么，从哪里收集数据，多久收集一次，指标的目标值得设立，由哪个部门来管理，都放到行迪医管精细化管理兼全流程等级评审软件中，当然有些医院想把省质控的指标也放进去，还要医院优先要管理的指标也放进去，当然也是可以的。

读懂指标篇（一）|行迪指标系列文章持续发布中》发布后，行迪公众号后台也陆续收到了一些关于指标解读方面的疑问，尤其是在重点专业质控指标部分容易产生混淆和解读不清。针对这些问题，行迪咨询师给出了详细的解答供大家不断积累充实： Q 在计算出院患者人均用血量时，分子是自体输血量+异体输血量，还是仅异体输血量即可？A 需要自体输血+异体输血，《临床用血质量控制指标（20

三、建立个性化医疗质量安全评价指标： 1.以充分沟通为前提；2.结合专科管理实际需要；3.以量化指标为主；四、构建指标采集-反馈的闭环管理机制： 1.依托信息化建设；2.医疗质量安全指标采集、汇总、分析、反馈；五、建立特色引领性医疗质量安全指标考评体系： 1.指标引领质量安全改进；2.指标推进学科医院发展；3.指标可供借鉴参考；更多更全更专业信息，请咨询行迪医

具体评价方法及指标评分规则；从指标类型、章节分布的角度分析了指标分布的侧重，他指出第五章《重点医疗技术临床应用质量控制指标》将是拉开分值的关键所在；数据统计口径、重点专业医疗质量控制指标、数据符合则是医院常见的几个问题；最后他强调，规范的诊疗行为、医院信息化建设、优秀的数据管理团队是影响每家医院数据质量的关键因素，值得每家医院重视。了解了新的评审标准及指标，

Q7：危急值有哪些？Q8：FMEA做了什么项目、脆弱性分析的5大风险是什么？ICU Q1：急诊病人的MBP？Q2：多学科联合查房制度如何？Q3：质量监测指标有哪些？Q4：意外拔管或48小时再拔管。。。VTE有没有经过认证？普外科 Q1：介绍科室情况 Q2：排前5位病种？Q3：质量监测指标有哪些？Q4：科室的病种质量监测指标有哪些？Q5：院级优先指标有哪些？