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三级医师查房制度,比想象中重要的多

来自:行迪三甲创评 | 2024-05-17 16:26:26

时间:晚上8点50分

地点:某医院外三科护理站

人物:护理师:王晓晓,吴霏霏

        二级医师:沈玮玮

        一级医师:严开开

 

RN王: 咦!沈医师这晚怎来了

RN吴: 沈医师还没下班啊!

Dr沈: 嗯,刚看完夜诊,过来看下我的病人!看看他们有没有什么问题?

Dr严:哦,今天00床林爷爷吵着明天要回家!但是手术才第二天,还在打抗生素?

Dr沈:好, 严医师陪我一起看下爷爷去。

 

不久,一群人走出病室。

静静的夜,一间间病房里躺着病人,而护理站中依然忙碌......

 

RN王:刚刚爷爷说:医师来看他了,医师说等病好了就让您回家,急不得呦!(爷爷脸上露出一丝笑容睡觉了)

RN吴:是啊,好医师好病人,我们俩在小夜里继续工作吧!期许平安夜!

 

今夜护理站红灯依旧,一台台输液泵继续工作,滴在患者的血液中......

 

 

试想一下,如果沈医师晚上直接回去不过来探视病人,这情况会是如何?

 

常言道:医院运营主轴不外乎行政、医疗、教学研究,而医院不能利益挂帅,也不能没有护理师,更不能没有医师,医护本是”生命共同体”,而医师是医院的大柱子,要撑起屋顶,秉持良心救死扶伤,做最好的支持者。

 

谈到这个重要的大柱子,这就涉及到了本期要讲的十八项核心制度之二—三级医师查房制度。

 

 

1.《医疗质量安全核心制度要点》的规定,2016.7.26

2.《中华人民共和国执业医师法》,主席令第5号,1999年5月1日起施行

 

 

1
解析三级查房日常内容

各级医师分类:

 

知道自身责任方为现代良医!

让我们首先谈谈各级医师有哪些岗位职责?

 

一级医师:

担负基础医疗工作:

1)采集病史,进行物理检查,开具基本辅助检查,提出初步诊断,实行基本治疗。

2)及时书写医疗文书,向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况。

3)执行二级以上医师的指示。

 

二级医师:

1)二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。

2)辅助指导、检查下级医师工作,参与特殊疑难患者,重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。

3)向三级医师汇报工作,执行三级医师的指示,决定正常出院患者。

 

 

三级医师:

1)三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。

2)重点解决特殊疑难的患者,重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作,决定非正常允许出院患者。

 

各级医师的查房内容

 

三级医师查房内容:

1)及时解决疑难病例的诊断和治疗,体现出当前国内外最新医疗水平的进展。

2)审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗。

3)抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作,与对各级医师的指导。

4)重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题;决定患者出院、转院等。

 

 

二级医师查房内容:

1)对所管患者进行系统查房;对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查。

2)听取医生、护士的反映;倾听患者陈述;对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。

3)对下级医师的病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导。

4)了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

 

一级医师查房内容:

1)重点巡视急危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术后患者。

2)有计划地巡视一般患者;审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗意见。

3)检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱。

4)次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况。

5)主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

6)住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见,认真执行上级医师的指示,并及时向上级医师报告;书写病历相关内容,要求对危重患者随时检查并记录。

 

2
打破三级查房常规思维

 

三级查房的常见问题汇总

 

Q1:为什么国家要强调它?三级医师查房目的有何意义?

1)是医疗最基本的活动,确保患者住院过程中,得到连贯性医疗服务,不断提高医疗照护质量,维护病人安全。

2)提高各级医师的医疗水平,强化各级临床医师履行自己的职责。

3)患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动, 以患者为中心的医疗责任。

 

Q2:三级查房制度的基本要求是什么?

1)医疗机构实行科主任领导下设置的三个不同级别的医师查房制度。

2)三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

3)遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。

4)医疗机构应当严格明确查房周期。

 

Q3:能让病人只有按著医师处方吃药打针吗?

首诊后因病情需要住院,三班护理人员密切照护外,医师必须扛起全治疗过程的重责大任,掌握每天的病程变化,床边查房了解患者变化,做为诊疗参考依据,这是责任与义务,进而增进医患良好关係,降低医闹发生。

 

 

Q4:了解不同级别的医师资格?

1)一级医师:经注册取得执业证书的医师,由所在科室提出、科主任审核签字,医务部批准,获得一级医师任职资格。

2)二级医师:取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出,经科主任审核、医务部审核,主管院长批准,获得二级医师任职资格。

3)三级医师:取得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出,经医务部审核,主管院长批准,获得三级医师任职资格。

 

Q5查房科室主任有责任吗?

有,负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。提出需解决的问题,就病情诊断和治疗过程中的注意事项及相关要求提出了指导性意见和建议。

 

Q6:查房医务部有责任吗?

有,负责监督和检查全院三级查房制度的执行。

 

Q7:分管院长有责任吗?

有,负责核查落实情况,做绩效考核参考数据。

 

Q8:查房注意那些小细节?

医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强医病沟通、良好的专业服务态度。

 

 

Q9:您所疑惑的三级医师查房次数、时限和记录次数?怎麽做呢?

1三级医师:

1)每周查房至少≥2次,查房时应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。

2)对一般病情的新入院患者,首次查房应在患者入院48小时内完成,72小时内完成病程记录。

3)日常查房,每周至少有一次病程记录;对危重患者病情必要时即时查房,有病程记录。

2二级医师:

1)每天查房至少1次,查房时应有专业组的住院医师参加;对一般病情的新入院患者,首次查房应在患者入院12小时内完成,48小时内完成病程记录。

2)日常查房,每周至少有一次病程记录;对危重患者病情必要时即时查房,有病程记录。

3.一级医师:

1)每天查房至少≥2次,每天上午、下午各查房一次;住院医师对所管患者要全面负责;对新入院患者,首次查房应在患者入院O.5~1小时内完成,8小时内完成病程记录。

2)日常查房,每日至少有一次病程记录;对危重患者病情必要时即时查房与病程记录。

 

Q10: 术者呢?

必须亲自在术前和术后24小时内查房,并随时注意护理师紧急性通知。

 

(注:相关查房规范可自己医院制定制度,标准只升不降为原则,本文仅提供参考)

 

行迪有话:

行迪无私传递专业知识,无非是配合国家医改政策,利用各种渠道提供医院临床各种作业标准,戮力提升医疗品质而努力。

 

下一期我们将继续为大家呈现制度内容——会诊制度,敬请期待!

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