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体育生被错切右膝、女子被误切子宫,医疗事故要如何扼杀在摇篮中?

来自:行迪三甲创评辅导 | 2024-07-08 16:52:55

 

 

Thinkdid

行迪导读

广西被错切右膝的17岁体育生、香港被误诊而错切子宫的女子......医疗事故的频发,到底哪个环节出了错?被批“不负责任”“太不认真”“匪夷所思”的背后,反映出了医疗系统的哪些管理漏洞?

 

 

 

近日,广西17岁体育生被医院错切右膝组织的医疗事故登上了热搜,引发了社会上的广泛关注,这样离谱的错误让人们不禁对医疗安全产生新一轮的质疑。然而在惊讶、指责、批评的同时,我们也亟需弄明白,在如今不断强调医院质量安全管理、精准医疗的大背景下,这种低级错误是怎么如此轻易发生的呢?

 

(图片来源网络)

 

从医生的工作态度到医院手术流程的管理,显然都存在很大的问题。这就不得不提到十八项医疗质量安全核心制度中的手术安全核查制度

 

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理办法》等法规,医院必须遵循手术核对程序,保证为正确的患者,在正确的部位,实施正确的手术或有创操作,减少手术错误风险,这是重要的制度。

——2010年卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知

 

严谨是医学中最基本的要求之一,尤其在执行手术时,岂能不慎重,岂能不核查?

 

扫清盲区:八项手术安全核查要点

 

 

 

一、手术室常听到的”Time-out”是什么?

 

中文翻译:“手术暂停”【来源2004年6月美国医疗机构评审联合委员会(JCI)】

 

是防止错误手术的通用解决方案,其核心为手术前的“time-out程序”,指在麻醉或者手术即将开始前,参与手术的所有医务人员都暂停手中的工作,是一个专门分配的时间段,在此期间内不进行任何临床操作,共同完成患者最后的确认工作。以确保在正确的患者,正确的部位实施正确的手术。

 

PS: 当手术完成了,患者离开手术室前,也要再一次执行安全核查 (安全核查的关键内容是:确保准确的手术物品清点及标本处置、术后注意事项等)。

 

 

二、由谁来启动“Time-out”?

 

只要做足核查的精髓,不流于形式,由谁发起并没有硬性规定,一般由麻醉医师开始进行,逐项把核查表内容一一正确核对。

 

 

三、在手术室执行安全核查的三方指谁?

 

是指麻醉医师、手术医师、手术室洗(刷)手护士

 

 

四、麻醉实施前的核查内容有哪些?

 

由麻醉医师或手术主刀医师主持发起,三方按纸质版《手术安全核查表》或电子版《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病历号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、感染性疾病筛查结果、假体、体内植入物、影像学资料等内容,并由核查三方共同核查确认。

 

PS:核对患者身份,必须实际查看患者手腕带,非流于形式的唱名字。

 

 

五、手术开始前的核查内容有哪些?

 

三方核查患者身份(姓名、性别、年龄、病历号)、手术方式、手术部位与标识,手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药、预防性抗生素使用、是否需要相关影像资料、其他等相关事项。并确认风险预警、预计手术时间、预计出血量等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

 

 

六、患者离开手术室前的核查内容有哪些?

 

由手术室巡回护士主持发起,三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病历号)、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、清点手术纱布数量、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。三方核查人确认后分别签名。

 

 

七、有创操作及局部麻醉手术的安全核查

 

举例参考:

1. 内镜操作:开始前操作者执行叫停程序,宣布开始核对。由操作者、护士双方共同按《内镜诊疗科诊疗操作安全核查表》中内容核对患者身份、操作方式及部位、影像学资料、操作体位、麻醉方式、出血风险、无菌物品及用药并记录。如有疑问,不得开始操作。

 

2.介入治疗、超声、CT、皮肤科、口腔科、眼科门诊有创操作:开始前由操作者执行叫停程序,宣布开始核对。

 

3.局麻手术:手术开始前操作者执行叫停程序,宣布开始核对。

 

PS: 有创操作及局部麻醉手术,一般都采用较为简版的纸本查核,目的也是为了保证正确的病人,正确的部位和正确的手术(操作)。

 

 

八、临床还有哪些注意事项?

 

1.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带,以便核查。

2.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格

3.术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师,根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士负责核查。

4.手术科室、麻醉科、手术室负责人是实施手术安全核查制度的管理者。      

5.手术安全核查强调口头确认,手术安全核查表中的所有项目,应避免把核查表仅当作书面文件使用,不得流于形式

6.《手术安全核查表》应归入病历中保管。

7.使用电子版《手术安全核查表》PDA扫描,也应归入电子病历中保管。

 

医疗行业,总是一不小心就会酿成大错,为了减少隐患,医院自然就产生了许多的规范制度。不仅在手术室中,日常工作中更应把核查意识当成习惯,常怀谨慎,不要抱有侥幸心理。

 

 

再说回前段时间在香港博爱医院发生的医疗风险事件,因标本被混杂而导致悲剧发生。这不仅是对患者及其家庭的巨大打击,更是对医疗系统的一次严峻考验。在悲痛之余,我们更应该深入剖析事件背后的原因,特别是标本管理和医疗核心制度方面的缺失。

 

(图片来源网络)

 

标本管理:不容有失的“生命密码”

 

 

标本,作为医疗诊断的“生命密码”,其准确性直接关系到患者的健康与生命。那么,标本管理为何会如此重要?医院又该如何做好标本管理呢?

 

《三级医院评审标准(2022 年版)实施细则》条款中涉及:

 

其实日常标本流程管理中会涉及到多个环节,包括采集、处理、运输、交接、检验等。

 

 

—— 采 集 ——

即刻核对原则:手术医生切除标本后应立即与器械护士、巡回护士立即核对,包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、标本类别(常规病理检查和术中快速病理)、标本名称、标本采集时间、标本采集部位、标本份数等。

即刻记录原则:标本核对无误后,巡回护士应即刻记录标本的来源、名称、数量。

 

—— 处 理 ——

常规病理处置;

离体30min前处理;

对新鲜标本实现抽真空密封处理;

对标本进行固定液浸泡;

快速病理;

特殊标本(包含传染性病理标本;无需病理检查的标本;大型标本;微小标本)。

 

—— 运 输 ——

采用专用容器转运至病理科(防尘、防压、无污染、无泄、控温);

转运由经过培训的专业人员完成。

 

—— 交 接 ——

交接人员:护士或助理护士、医疗辅助人员与病理科接收人员进行逐项交接;

交接内容:基本信息、病理申请、手术信息、离体时间、标本解剖部位、数量、大小及大体所见描述、操作人等。

 

—— 检 验 ——

包括取材、制片(脱水、包埋、切片、染色)、诊断、报告出具、归档等。

 

以上的每一个环节都必须严格遵循操作规程,确保标本的完整性和准确性。然而,在实际操作中,由于人员疏忽、设备故障等原因,标本管理往往存在诸多隐患,上文案例中样本混杂导致的检验结果失真也是导致该医疗事故的原因之一。

 

至关重要:临床沟通机制

 

《三级医院评审标准(2022 年版)实施细则》条款中涉及:

 

屯门医院及博爱医院妇产科部门主管梁浩基在发布会上明确化验报告属“黄金标准”,但是该化验结果的报告出具是否与临床症状及其他辅助检查相匹配,病理科与临床科室之间是否充分发挥了临床沟通机制,值得深入思考。何况医院本就是一个整体,增加部门之间的沟通既能提高效率,又能保障医患安全,何乐而不为。

 

因此,加强标本管理以及加强医技临床沟通至关重要。医院应建立健全标本管理制度,加强员工培训,提高标本管理的专业性和规范性,同时引入信息化手段,实现标本的全程追踪和监控,确保标本在每个环节都能得到准确、及时的处理。

 

 

 

Thinkdid

行迪总结

这些医疗事故一次又一次警醒着我们要高度重视医院制度的落实落地,提升日常工作中的准确性和严谨性,同时也强调了对医疗失误及时调查和改进的重要性。

 

很多人会觉得这些医疗程序重复又繁琐,但要知道,医疗行业的每一个过失行为,都是以生命健康为代价的,前人通过大量的临床教训积累总结而来的“医疗制度”,归根结底是在保护医患双方。

 

总之一句话:听话照做,方能保你我平安。

 

 

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