关于等级医院评审，您一定要了解的事！-行迪医管

2021年10月21日，国家卫生健康委办公厅印发《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），是对于2020年12月28日发布的《三级医院评审标准（2020年版）》的进一步解读，与此同时，今年的等级医院评审也已到来。近年来，等级医院评审越发注重现场评价，审查的方式也不再是局限于书面的台账，而是实地、动态地审查医院对于标准的执行。追踪方法学（Tracer Methodology），正是在评审中所采取的方法。

1·追踪方法学的起源

通过跟踪患者就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务质量,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，从而考核医院整体服务能力的评价方法就叫追踪方法学。该方法是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，并被广泛地运用于JCI医院评审过程中，我国也从2011年开始尝试采用这种方法。

2·追踪方法学的分类

追踪方法学可以分为个案追踪与系统追踪。个案追踪是指追踪某一患者，评价整个服务流程，查看跨部门、单位间的交接情形，以及其中各个环节是否合理、安全、有效；系统追踪则是追踪某一个重点系统，查看同一个标准在不同部门、不同人员实施过程中的执行情况，以及整个系统过程中的规划、管理、质量监控是否合理、安全。而医院等级评审所采用的，则是以个案追踪为基础的系统追踪，审查者将会在个案追踪的基础上，侧重追踪某类或某项管理的全过程，评价医院各管理系统是否健全、配套。

3·追踪方法学的意义

传统的等级医院评审方式以听汇报、资料审核和现场查看为主，书面台账的真实性有效性将会直接影响评审的公正与准确，倘若运用追踪方法学，被评者不知道评审者选择哪个患者或路径，无从准备，且以患者的视角来实地审查，兼以对信息系统和数据的充分利用，一来评审更为公平公正，二来能更准确地评价医院整体的服务品质，并发现服务环节或是系统的问题。

4·《细则》解读

《细则》明确了评审内容分为三个部分，第一部分是前置要求，第二部分是医疗服务能力与质量安全监测数据，第三部分则是现场评审部分。《细则》也明确了现场评审的分值占比约40%，虽少于占比60%左右的第二部分，但仍需高度重视。

《细则》中对于现场评审部分的说明占据了主要篇幅，提出并解释了可以采取的7种评审方法：员工访谈、现场检查、员工操作、患者访谈、病历检查、病案检查、数据核查。随后对183条现场评审条款内容进行了详细的阐述，包括了该条款建议采取的评审方法。例如：

官方的解读中还包含对于《细则》的使用方法的说明，提出医院要将《细则》作为加强内部管理的重要工具，运用《细则》指导医院的建设发展，明确目标和方向，强化日常管理，并在全院范围内开展学习和培训工作，确保医务人员充分理解和掌握《细则》，为医院实现高质量发展提供有力支撑。同时，做好相关数据的统计、分析、评价和利用，按照有关部门的要求报送相关数据信息。

新的《细则》中明确了现场评审部分的分值占比，意味着临时“突击”的态度将难以让医院在评审中取得好成绩，注重常态化的管理才是关键，此外，也应利用评审，利用《细则》条款，作为医院管理的指导，进而推动医院的发展。

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关于等级医院评审，您一定要了解的事！

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