中医院在等级医院评审时医疗一组现场督察哪些问题

提问病人

住院天数？什么病住院的？有没有签字谈话？

主管医师？科主任？

每天都有查房吗？查房几次？晚上有查房吗？

目前治疗方案？治疗效果？医生有没有讲解病情？医生的态度怎么样？

有没有进行什么检查？有没有做核酸检测？

提问医生

分组、三级查房、交接班

科室分组情况？科室一共几个住院医师？几个主治医师？几个高级职称？

有没有三级查房的框架？怎么实行三级查房？科主任多久查一次房？高级/组长怎么查房？中级一周查几次房？初级怎么查房？一天有几次查房？你查房的职责是什么？

科室如何进行交接班？交接班具体有什么内容？

疑难病例讨论、业务学习、科会

如何进行疑难病例讨论？谁主持疑难病例讨论？科主任不在由谁主持？疑难病例讨论的形式？疑难病例的标准如何判定？有无制定标准的讨论记录？什么情况下进行疑难病例讨论？多久进行一次疑难病例讨论？去年一共讨论了几个？疑难病例讨论必须有什么内容？中医内容怎么体现？由谁体现？

有没有进行业务学习？多久进行一次业务学习？业务学习怎么开展？

平时没有没开科会？科会的内容是什么？多久开一次？

特殊病例（出院待诊病例、医疗纠纷、死亡病例）

有没有出院诊断不明确的病人？针对诊断不明的病例进行了什么处理?出院待诊病历的台账

有没有医疗纠纷?如有纠纷该怎么处理？纠纷处理后应进行什么后续工作？

病人住院超过了30天怎么办？去年有多少超过30天的病例？

有没有死亡病人？有没有死亡病例讨论？

不良事件

不良事件如何上报？不良事件上报扣钱吗？有哪些地方可以进行上报？上报完不良事件后科室还需进行什么处理？不良事件如何进行管理？不良事件记录在哪里？共上报了几起不良事件？

科室质量管理

质量管理框架是怎么样的？有无自查表？医疗质量管理成员？科室质量管理第一责任人是谁？医疗治疗管理形式？有没有接受医疗质量管理培训？医疗质量管理的工具有哪些？平时运用的较多的工具是什么？是否应用了PDCA？

操作权限（输血、抗菌药物）

你有什么操作权限？有什么特殊的操作权限？如何获得这些操作权限？医务科怎么分派权限？院内如何告知？如何进行权限管理？谁进行权限评估？有进行骨穿操作吗？有没有进行监管、考核、讨论、评估？

你们科是否有进行输血？有没有进行输血培训？输血申请流程是怎样的？输血过程中发生不良反应怎么处理？需要上报到哪里？初级医师能否进行输血申请？输血的最大申请量？科室用血管理制度？

抗菌药物的使用权限？如果有需要，初级医师应该怎么开具抗生素？

病历相关（轮转同学、2日归档、已归档错误病历、出院病历）

轮转同学可以直接进行病历操作吗？你如何区分哪些是同学写的病历？同学可以直接开医嘱吗？

是否做到病历2日归档？病历归档前有什么流程？如果主任出差怎么进行病历归档？

已归档的病历发现错误怎么处理？你有没有进行过归档病历的修改？归档病历的修改有什么规定？如何进行上报？

知情告知工作怎么管理？出院前会做告知吗？出院医疗后续指导的质控工作是怎么进行的？出院记录有没有医师出诊时间及电话？

门诊、会诊

医院对住院医师有什么要求？住院医师能否参加门诊工作？什么时候可以参加门诊工作？

住院医师能否进行会诊？值班的初级医师可以会诊吗？会诊的流程是什么？你需要等待会诊吗？初级医师可以发送会诊单吗？你怎么接收会诊信息？对方完成会诊后你如何处理？如果处理不了会诊病人怎么办？怎么请示上级医生？晚间会诊处理不了应该请示医疗总值班还是主任？

科室监控指标

科室有哪些监控指标？质量安全监控指标有哪些？

危急值、抢救、危急重症

你们科室怎么处理危急值？危急值病程记录有什么要求？接到危急值报告多久处理？最近有没有处理危急值报告？

病人需要抢救怎么办？抢救记录几小时内完成？抢救医嘱怎么进行？头医嘱的规定是怎样的？护士执行口头医嘱有什么流程?

去年有几例急危重症病人？进行抢救的病人有多少例？抢救成功率是多少？急危重症抢救流程是怎么样的？如果抢救人手不够，你该怎么做？通知哪些人？向哪里报告？如果没有找到相应人员，应该向哪里请示？是否可以请兄弟科室高年资医师协助抢救？是否有紧急替代制度？

评估管理（VTE、分级护理评估）

医护对患者是如何评估的？评估管理制度是怎么样的？病历是否呈现了对患者的评估？有没有进行相关的培训？

是否进行VTE评估？谁进行VTE评估？怎么体现VTE评估？

怎么进行分级护理？怎么查看护理等级？

中医特色（培训、中医操作、扶持政策）

有进行中医知识培训吗？中医知识培训内容是什么？医院有没有进行中医药培训考试？

有进行中医操作吗？护士有没有进行针灸？护士是自行进行中医护理吗？中医治疗室的管理员是谁？平时进行了什么管理？谁进行中医治疗操作？有没有中医治疗室的管理台账？

科室终末目标考核有哪些中医药指标？中医扶持政策有哪些？科室二次绩效分配方案怎么体现中医奖惩？

其他问题

你们科室有受过什么处罚？

技术水平的台账查看

非计划再次手术如何处理？

有没有员工档案？

神志不清的病人由谁签字？如何确定签字人的身份？未成年人几岁可以进行签字？

科室是否进行了安全演练？如果现在起火了，你该怎么做？