不活动病历的处理?(举例) 为疏解病历室空间问题,将死亡病历、厚病历、久未应诊之病历，存放于不活动病历档区。（一）死亡病历 死亡病历在病历首页下方备注栏盖上 「EXPIRED」章，由疾病分类人员于计算机死亡病历登记档做死亡登记，病历归至不活动病历室。（二）厚病历 病历厚度超过2.5公分，由各尾位数负责人员将病历分为A、B两本，于病历首页下方注记A本、B本。（三

不活动病历管理要点 一、不活动病历的处理举例 为疏解病历室空间问题,将死亡病历、厚病历、久未应诊之病历，存放于不活动病历档区。（一）死亡病历死亡病历在病历首页下方备注栏盖上 「EXPIRED」章，由疾病分类人员于计算机死亡病历登记档做死亡登记，病历归至不活动病历室。（二）厚病历病历厚度超过2.5公分，由各尾位数负责人员将病历分为A、B两本，于病历首页下方注记A

子病历系统局部功能情况与整体应用水平。对电子病历系统应用水平分级主要评价以下四个方面： 1.电子病历系统所具备的功能；2.系统有效应用的范围；3.电子病历应用的技术基础环境。4.电子病历系统的数据质量 （一）局部应用情况评价。局部功能评价是针对医疗机构中各个环节的医疗业务信息系统情况进行的评估。1.评价项目：根据《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历应用

医院行政查房时每科抽查三份在架病历（一份新入院病历，一份住院时间长病历，一份危重病人病历）： 参考日常医疗活动过程中发现存在的问题；科室质控小组每月抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；质控办协同医务科、护理部对出院病历100%终末质量控制，及时向科室反馈，每月科主任例会质量反馈和全院职工大会反馈。医院质量控制是一个系统工程，不

对于纠纷病历，重点针对纠纷点进行追踪 ⑧　对于自动出院病历，重点关注告知及后期随访工作 ⑨　对于手术病历，重点关注术前讨论、手术记录等 ⑩　对于危急值病历，重点关注危急值登记、处理记录等 ⑪　对于不良事件病历，重点关注低风险组死亡、跌倒、压力性损伤、过敏等 ⑫　对于转科病历，重点关注是否告知签字、转科效率等 ⑬　对于会诊病历，重点关注会诊时效、质量、执行力等

抗菌药物的使用权限？如果有需要，初级医师应该怎么开具抗生素？病历相关（轮转同学、2日归档、已归档错误病历、出院病历） 轮转同学可以直接进行病历操作吗？你如何区分哪些是同学写的病历？同学可以直接开医嘱吗？是否做到病历2日归档？病历归档前有什么流程？如果主任出差怎么进行病历归档？已归档的病历发现错误怎么处理？你有没有进行过归档病历的修改？归档病历的修改有什么规定？

失分细节二：病历文本无结构化 系统识别抓取失败 关联失分指标：术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论 高频失分原因/THINKDID 病历纯大段文字，无固定格式、无关键字段。无讨论时间、无参会人员、无主持人、无结论意见。系统抓取识别不到关键要素，直接判定未完成。平台抓取规则：针对病历中的指标抓取关键字段全面启用AI智能文本识别或者病历中进行结构化设置，实现字段抓

到2025年底，三级医院实现医疗权限信息化管理。确保病历记录真实性和时效性。严格落实医疗质量安全核心制度要求，及时完成各项病历记录，重点关注诊疗过程关键节点记录的及时性。医疗机构明确各级医师、进修医师等人员病历书写范围及权限，各项病历内容均应当由亲自参与该项诊疗活动的医务人员如实记录，上级医师按规定对下级医师书写的病历进行审核（修改）并签名，确保病历的完整性及