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三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准

来自：ThinkBubble | 2021-11-15 10:16:42

三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准
序号 数据采集项 字段名称 数据类型 长度 是否必填 备注 HQMS接口比较 必填依据
1 组织机构代码 A01 字符 22 必填 指医疗机构执业许可证上面的机构代码。 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
2 医疗机构名称 A02 字符 80 必填 指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
3 病案号 A48 字符 50 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
4 住院次数 A49 数字 4 必填 大于0的整数 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
5 入院时间 B12 日期时间 　 必填 格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss；入院时间不能晚于出院时间 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
6 出院时间 B15 日期时间 　 必填 格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
7 健康卡号 A47 字符 50 　 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“-” 　 　
8 医疗付费方式 A46C 字符 3 必填 值域范围参考RC032  修改值域参考 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
9 姓名 A11 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
10 性别 A12C 数字 1 必填 值域范围参考RC001 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
11 出生日期 A13 日期 10 必填 格式 yyyy-MM-dd 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
12 年龄（岁） A14 数字 3 必填 患者入院年龄，指患者入院时按照日历计算的历法年龄，应以实足年龄的相应整数填写。大于或等于0的整数 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
13 国籍 A15C 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
14 婚姻 A21C 字符 1 必填 值域范围参考RC002 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
15 职业 A38C 字符 2 必填 值域范围参考RC003 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
16 民族 A19C 字符 2 必填 值域范围参考RC035 增加标准值域参考 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
17 身份证号 A20 字符 18 必填 住院患者入院时要如实填写15位或18位身份证号码 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
18 出生地址 A22 字符 200 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
19 籍贯省（自治区、直辖市） A23C 字符 50 必填 值域范围参考RC036 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
20 户口地址 A24 字符 200 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
21 户口地址邮政编码 A25C 字符 6 必填 6位数字 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
22 现住址 A26 字符 200 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
23 现住址电话 A27 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
24 现住址邮政编码 A28C 字符 6 必填 6位数字 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
25 工作单位及地址 A29 字符 200 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
26 工作单位电话 A30 字符 20 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
27 工作单位邮政编码 A31C 字符 6 必填 6位数字 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
28 联系人姓名 A32 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
29 联系人关系 A33C 字符 1 必填 值域范围参考RC033 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
30 联系人地址 A34 字符 200 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
31 联系人电话 A35 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
32 入院途径 B11C 字符 1 必填 值域范围参考RC026 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
33 入院科别 B13C 字符 6 必填 值域范围参考RC023 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
34 入院病房 B14 字符 30 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
35 转科科别 B21C 集合 可以多选 必填 值域范围参考RC023；转经多个科室时，值以英文逗号进行分隔 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
36 出院科别 B16C 字符 6 必填 值域范围参考RC023  　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
37 出院病房 B17 字符 30 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
38 实际住院（天） B20 数字 6 必填 大于0整数。入院时间与出院时间只计算一天，例如：2018年6月12日入院，2018年6月15日出院，计住院天数为3天 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
39 门（急）诊诊断编码 C01C 字符 20 必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10） 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
40 门（急）诊诊断名称 C02N 字符 100 必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
41 出院主要诊断编码 C03C 字符 20 必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10） 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
42 出院主要诊断名称 C04N 字符 100 必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
43 出院主要诊断入院病情 C05C 字符 1 必填 值域范围参考RC027 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
44 出院其他诊断编码 C06x01C至C06x40C 字符 20 　 最多收集40条；采用疾病分类代码国家临床版2.0编码（ICD-10） 修改ICD字典库 　
45 出院其他诊断名称 C07x01N至C07x40N 字符 100 　 最多收集40条；采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称 修改ICD字典库 　
46 出院其他诊断入院病情 C08x01C至C08x40C 字符 1 　 最多收集40条；值域范围参考RC027 　 　
47 病理诊断编码 C09C 字符 20 条件必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)；主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
48 病理诊断名称 C10N 字符 100 条件必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)与编码对应的病理名称；主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填 修改ICD字典库
49 病理号 C11 字符 50 条件必填 有病理诊断编码时必填 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
50 损伤、中毒外部原因编码 C12C 字符 20 条件必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0的编码(ICD-10)，主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
51 损伤、中毒外部原因名称 C13N 字符 100 条件必填 采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)编码对应的外部原因名称；主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
52 有无药物过敏 C24C 字符 1 必填 值域范围参考RC037 增加2011版首页内容 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
53 过敏药物名称 C25 字符 200 条件必填 “有无药物过敏”为“有”时必填；多种药物用英文逗号进行分隔 　
54 科主任 B22 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
55 主（副主）任医师 B23 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
56 主治医师 B24 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
57 住院医师 B25 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
58 责任护士 B26 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
59 进修医师 B27 字符 40 　 　 　 　
60 实习医师 B28 字符 40 　 　 　 　
61 编码员 B29 字符 40 必填 　 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
62 病案质量 B30C 字符 1 　 值域范围参考RC011 　 　
63 质控医师 B31 字符 40 　 　 　 　
64 质控护师 B32 字符 40 　 　 　 　
65 质控日期 B33 日期 　 　 格式 yyyy-MM-dd 　 　
66 死亡患者尸检 C34C 字符 1 　 值域范围参考RC016 　 　
67 ABO血型 C26C 字符 1 必填 值域范围参考RC030 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
68 Rh血型 C27C 字符 1 必填 值域范围参考RC031 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
69 主要手术操作编码 C14x01C 字符 20 必填 手术操作名称第一行为“主要手术操作”，采用手术操作分类代码国家临床版2.0编码（ICD-9-CM3） 修改ICD字典库 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
70 主要手术操作名称 C15x01N 字符 100 必填 手术操作名称第一行为“主要手术操作”，采用手术操作分类代码国家临床版2.0（ICD-9-CM3）编码对应的名称 修改ICD字典库
71 主要手术操作日期 C16x01 日期时间 　 必填 格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
72 主要手术操作级别 C17x01 字符 1 条件必填 手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填。值域范围参考RC029。 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
73 主要手术操作术者 C18x01 字符 40 条件必填 手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
74 主要手术操作Ⅰ助 C19x01 字符 40 条件必填 手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
75 主要手术操作Ⅱ助 C20x01 字符 40 条件必填 手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
76 主要手术操作切口愈合等级 C21x01C 字符 2 条件必填 手术编码属性为手术时必填，值域范围参考RC014 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
77 主要手术操作麻醉方式 C22x01C 字符 6 条件必填 手术编码属性为手术时必填，值域范围参考RC013 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
78 主要手术操作麻醉医师 C23x01 字符 40 条件必填 手术及操作编码属性为手术时必填 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
79 其他手术操作编码 C35x01C至C35x40C 字符 20 　 最多收集40条；采用手术操作分类代码国家临床版2.0编码（ICD-9-CM3） 修改ICD字典库 　
80 其他手术操作名称 C36x01N至C36x40N 字符 100 　 最多收集40条；采用手术操作分类代码国家临床版2.0（ICD-9-CM3）编码对应的名称 修改ICD字典库 　
81 其他手术操作日期 C37x01至C37x40 日期时间 　 　 最多收集40条，格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss 　 　
82 其他手术操作级别 C38x01至C38x40 字符 1 　 最多收集40条，值域范围参考RC029。 　 　
83 其他手术操作术者 C39x01至C39x40 字符 40 　 最多收集40条 　 　
84 其他手术操作Ⅰ助 C40x01至C40x40 字符 40 　 最多收集40条 　 　
85 其他手术操作Ⅱ助 C41x01至C41x40 字符 40 　 最多收集40条 　 　
86 其他手术操作切口愈合等级 C42x01C至C42x40C 字符 2 　 最多收集40条；值域范围参考RC014 　 　
87 其他手术操作麻醉方式 C43x01C至C43x40C 字符 6 　 最多收集40条；值域范围参考RC013 　 　
88 其他手术操作麻醉医师 C44x01至C44x40 字符 40 　 最多收集40条 　 　
89 年龄不足1周岁的年龄（天） A16 数字 3 条件必填 按照实足年龄的天数填写。年龄不足1周岁时填写，年龄值A14应为0，取值范围：大于或等于0小于365，入院时间减出生日期后取整数，不足一天按0天计算。 　 绩效考核指标项
90 新生儿出生体重(克) A18x01 数字 6 条件必填 测量新生儿体重要求精确到10克；应在活产后一小时内称取重量。1、产妇和新生儿病案填写，从出生到28天为新生儿期，双胎及以上不同胎儿体重则继续填写下面的新生儿出生体重。2、新生儿体重范围：100克-9999克，产妇的主要诊断或其他诊断编码中含有Z37.0,Z37.2, Z37.3, Z37.5, Z37.6编码时，必须填写新生儿出生体重 　 绩效考核指标项
91 新生儿出生体重(克)2 A18x02 数字 6 　 新生儿体重范围：100克-9999克 　 　
92 新生儿出生体重(克)3 A18x03 数字 6 　 新生儿体重范围：100克-9999克 　 　
93 新生儿出生体重(克)4 A18x04 数字 6 　 新生儿体重范围：100克-9999克 　 　
94 新生儿出生体重(克)5 A18x05 数字 6 　 新生儿体重范围：100克-9999克 　 　
95 新生儿入院体重（克） A17 数字 6 条件必填 指新生儿入院当日体重，100克-9999克，精确到10克；“新生儿入院体重”与“年龄不足1周岁的年龄（天）”互为逻辑校验项，小于等于28天的新生儿必填。 　 绩效考核指标项
96 颅脑损伤患者入院前昏迷时间（天） C28 数字 5 必填 大于等于0整数。 根据2011版首页内容细分指标 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
97 颅脑损伤患者入院前昏迷时间(小时) C29 数字 2 必填 大于等于0，小于24整数。 　
98 颅脑损伤患者入院前昏迷时间(分钟) C30 数字 2 必填 大于等于0，小于60整数。 　
99 颅脑损伤患者入院后昏迷时间（天） C31 数字 5 必填 大于等于0整数。 根据2011版首页内容细分指标 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
100 颅脑损伤患者入院后昏迷时间(小时) C32 数字 2 必填 大于等于0，小于24整数。 　
101 颅脑损伤患者入院后昏迷时间(分钟) C33 数字 2 必填 大于等于0，小于60整数。 　
102 是否有出院31日内再住院计划 B36C 数字 1 必填 值域范围参考RC028；指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
103 出院31天再住院计划目的 B37 字符 100 条件必填 是否有出院31日内再住院计划填“有”时必填 　
104 离院方式 B34C 字符 1 必填 值域范围参考RC019；指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
105 医嘱转院、转社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称 B35 字符 100 条件必填 离院方式为医嘱转院或医嘱转社区患者必填 　
106 住院总费用 D01 数字 (10,2) 必填 住院总费用必填且大于0；总费用大于或等于分项费用之和； 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
107 住院总费用其中自付金额 D09 数字 (10,2) 必填 小于等于总费用 　 住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项
108 1.一般医疗服务费 D11 数字 (10,2) 　 　 　 　
109 2.一般治疗操作费 D12 数字 (10,2) 　 　 　 　
110 3.护理费 D13 数字 (10,2) 　 　 　 　
111 4.综合医疗服务类其他费用 D14 数字 (10,2) 　 　 　 　
112 5.病理诊断费 D15 数字 (10,2) 　 　 　 　
113 6.实验室诊断费 D16 数字 (10,2) 　 　 　 　
114 7.影像学诊断费 D17 数字 (10,2) 　 　 　 　
115 8.临床诊断项目费 D18 数字 (10,2) 　 　 　 　
116 9.非手术治疗项目费 D19 数字 (10,2) 　 　 　 　
117 其中：临床物理治疗费 D19x01 数字 (10,2) 　 　 　 　
118 10.手术治疗费 D20 数字 (10,2) 　 　 　 　
119 其中：麻醉费 D20x01 数字 (10,2) 　 　 　 　
120 其中：手术费 D20x02 数字 (10,2) 　 　 　 　
121 11.康复费 D21 数字 (10,2) 　 　 　 　
122 12.中医治疗费 D22 数字 (10,2) 　 　 　 　
123 13.西药费 D23 数字 (10,2) 　 　 　 　
124 其中：抗菌药物费 D23x01 数字 (10,2) 　 　 　 　
125 14.中成药费 D24 数字 (10,2) 　 　 　 　
126 15.中草药费 D25 数字 (10,2) 　 　 　 　
127 16.血费 D26 数字 (10,2) 　 　 　 　
128 17.白蛋白类制品费 D27 数字 (10,2) 　 　 　 　
129 18.球蛋白类制品费 D28 数字 (10,2) 　 　 　 　
130 19.凝血因子类制品费 D29 数字 (10,2) 　 　 　 　
131 20.细胞因子类制品费 D30 数字 (10,2) 　 　 　 　
132 21.检查用一次性医用材料费 D31 数字 (10,2) 　 　 　 　
133 22.治疗用一次性医用材料费 D32 数字 (10,2) 　 　 　 　
134 23.手术用一次性医用材料费 D33 数字 (10,2) 　 　 　 　
135 24.其他费： D34 数字 (10,2) 　 　 　 　

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