国家新评审标准|“现场管理十应当”——急诊科“制度”应当规范-行迪医管

急诊科“制度”应当规范

根据《三级医院评审标准（2022 年版）实施细则》、《医院急诊科规范化流程》、《急诊科建设与管理指南（试行）》等要求，急诊科应当落实或修订相关管理核心制度。

区域	制度
医疗区	《首诊负责制度》、《岗位职责制度》、《教育与培训管理制度》、《抢救管理制度》、《病历书写和管理制度》、《会诊制度》、《院前急救管理制度》、《急诊预检分诊制度》、《急诊病人优先住院制度》、《急危重症患者绿色通道管理制度》、《急诊患者入院管理制度》、《转科、转院患者交接管理制度》、《急诊手术管理制度》、《突发事件应急处理流程》等。
支持区	《高警示药品管理制度》、《药品储存管理制度》、《药品效期管理制度》、《实验室安全管理制度》、《个人防护制度》等。
其他	《感控监测及报告管理制度》、《感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度》、《手卫生管理制度》、《环境表面清洁消毒制度》、《不良事件管理制度》等。

● 制度现场管理管控要点：

（一）制度书写标准化：按照《医院文件管理规范制度》制定，如科级《急诊预检分诊制度》、《急诊病人优先住院制度》、《急危重症患者绿色通道管理制度》等。

（二）制度培训多样化：

1. 提供急诊科室《年度培训计划》，年度培训计划需体现急诊医务人员技术和技能的相关培训内容。

2. 急诊科医务人员受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

① 急诊医师基本技能：心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等。

② 急诊护士需掌握：急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。

3. 采用多种培训方式（通过现场培训、软件平台等、理论+实操等）针对不同人群进行培训，有培训与考核记录。

（三）定期督查规范化，科室执行常态化：“写、做、说”一致。请参看行迪医管的公众号文章《标准解读|国家新评审标准要求下的“医院督查十应当”》（点击划线文字，即可跳转）。

（四）指标监测持续化：持续跟进《急诊专业医疗质量控制指标》，异常指标做好分析、反馈、改进、落实，确保各项指标达标。

1. 急诊科医患比

2. 急诊科护患比

3. 急诊各级患者比例

4. 抢救室滞留时间中位数

5. 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率

6. 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率

7. 急诊抢救室患者死亡率

8. 急诊手术患者死亡率

9. ROSC成功率

10. 非计划重返抢救室率

国家新评审标准|“现场管理十应当”——急诊科“制度”应当规范