究竟什么原因，被迫出台手术分级管理制度

来自：行迪医管 | 2021-12-13 11:24:43

据了解，由于当年出现了各种所有制的医疗机构，各地医疗机构竞相引进人才、建设高档诊疗场所，而基层医疗机构却面临萎缩和无人问津等尴尬现状。

同时，专家走穴，点名手术等名目繁多的各类收费项目令人眼花缭乱，各地无论医院大小，也无论是什么资质的医生，竞相上马一些高难度手术项目，导致医疗纠纷的频繁发生。

由此，促发了原卫生部出台分级手术管理制度。今天，我们就来好好看看这项制度，包含哪些内涵？

 

 

何为手术分级管理制度？

一、定义
指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

二、基本要求

1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。

2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。

二、手术为何要分级?

因为疾病复杂度不同，医师资质不一，也各具备相应的工作能力，难度大的

刀须由资深医师负责，以保障患者医疗质量和安全。

 

一级、二级、三级、四级手术怎么能分      

按照《医疗机构手术分级管理办法(试行）》（卫办医政发〔2012〕94 号）的规定，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

例如：头皮缝合术。

（图片来源网络）

二级手术：指有一定风险、过程复杂程度一般、有技术难度的手术。

例如：胃空肠吻合术。

（图片来源网络）

三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

例如：甲状腺囊肿切除术。

（图片来源网络）

四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

例如：肝癌切除术。

（图片来源网络）

 

微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

以肝胆外科疾病为例:

一级：简单胆总管切开探查及造口术。

二级：一般胆囊、胆总管-12指肠、空肠吻合术。

三级：复杂或改进式胆总管空肠吻合术。

四级：半肝以上肝切除、肝尾状叶切除、肝脏移植。

PS:各级的手术繁多，本处不做详述，请同道详见《卫生部手术分类分级目录》，回复”分级“，领取”超全手术分类与分级“，并根据实际情况及时更新。

 

不同级别医生手术权限，有何不同

 

 

 

要搞清楚不同医生的手术权限，首先要清楚医生的职称是怎么回事，就如开篇提到的一群医生来到患者病床查房，分不清医师、主治、主任医师的区别。

一、手术医师有哪些资质分级?

1.住院医师

a.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以下，或获得硕士学位、取得执业医师资格、从事住院医师岗位工作2年以内者。

b.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、从事住院医师岗位工作2年以上者。

2.主治医师

a.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

b.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年及以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3.副主任医师

a.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内者。

b.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年及以上者。

4.主任医师

受聘主任医师岗位者。

PS：医生划分这几个级别，不仅是为了方便医生队伍的管理，更有利于人才的培养，有利于发挥「传、帮、代」的作用，下级医生可以在上级医师的指导下工作，上级医师也能有更多的时间研究疾病的最新疗法，学习更多的医学知识，然后再通过教学培养更多的医学人才！

二、各级医师手术权限如何管理?

1.低年资住院医师

在上级医师指导下，可担任一级手术术者。

2.高年资住院医师

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导

下可担任二级手术术者。

3.低年资主治医师

可担任二级手术术者，在上级医师临场指导下，开展三级手术。

4.高年资主治医师及低年资副主任医师

可担任三级手术术者，在上级医师临场指导下，开展四级手术。

5.高年资副主任医师

可担任四级手术术者，在上级医师临场指导下，开展新技术、新项目手术(必须是卫生部《医疗技术临床应用管理办法》中规定的非限制类医疗技术，并按照我院《新技术、新项目准入管理制度》的要求进行准入管理。

6.主任医师

可担任四级手术术者以及新技术和新项目手术、经主管部门批准的高风险科研项目手术。

三、如何开展手术分级授权?

医疗机构应建立本机构手术分级管理制度与工作流程并持绫改进。

医师手术分级授权工作内容及流程包括但不限于:

个人申请→科室技术权限小组进行评估与考核→医疗管理部门复核→医疗技术临床应用管理委员会审核批准→医疗机构行文公布→纳入医师个人技术档案。

四、医务部应有的权责有哪些?

1.根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，医疗机构应当建

立手术分级管理制度, 与审批权限。

2.按照法律法规，制定医院手术医师资格分级授权管理制度，并严格督导检查科室实施情况。

五、医疗领域的”手术审批权限”如何设置?

专责部门（医务部或专属的委员会）对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的权限，必须资格审查与批准的过程，依据科室医疗人员其”受聘卫生技术资格”、”相应技术岗位工作的年限”、”技术能力”、”专业特长”(如:达芬奇手术(机器人手臂、加马刀、各种AI结合的高难度手术等)，授予相应的手术权限。

六、手术医师资格授权一般流程有哪些?

1.手术医师符合独立承担手术的资格时，根据自己的职称和临床能力等情况，填写医师授权申请表，并提交相应证明材料。

2.科室质量与安全管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部。

3.医务部复核认定后，提交医院质量安全管理委员会讨论通过。

4.医疗质量安全管理委员会主任委员签批。

5.手术医师资格分级授权结果院内公示。

6.医务部备案(并随时更新)。

七、医师技术档案如何建立?

1.机构内每一名手术医师建立个人技术考评档案。并存有手术医师个人的资质文件（经审核的医师执业证书、文凭、学位、教育和培训等资料复印件）。

3.手术医师的技术档案中，应记录的内容包括但不限于：医师开展手术的年限、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标完成情况，科室对手术医师年度考核结果等。

4.手术医师技术档案应至少每年更新一次，由医疗与人力资源管理部门共同负责管理与使用，相关文件按照档案管理的有关要求进行保存。

 

 

限制类准入手术怎么做？

 

1.限制类准入手术是指按照省级卫生行政主管部门的规定，需要省级卫生行政部门备案的手术。(切勿违反规范造成医疗纠纷)

2.医疗机构应建立关于患者生命处于紧急状态下的越级手术管理制度，明确规定针对急危重症患者抢救生命安全的紧急手术范围。

3.遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，如现场无相应手术资质的医师，其他医师可以越级开展紧急手术，但同时应向本机构医疗管理部门(夜间向医院总值班或医疗总值班)报告。

4.医疗管理部门在接到报告后，应立即协调有资质的医师前往现场—如手术尚未结束，由有资质的医师接续完成手术；如手术已经完成，则由其对手术情况进行分析评估并指导后续治疗方案。

急诊手术怎么处理？

 

1.紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。应由具备实施手术的相应级别的医师担任术者。

2.具体按照《医师授权管理制度》的要求执行。

3.在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场手术时，任何级别的值班医生经立即口头上报科主任取得同意下，有权、也必须按具体情况主持，其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 

4.术后6小时内提出相应的手术审批手续。

 

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行迪有话

 

任何行业，依循职责管理(Responsibility Management)的过程中，

明确岗位职责是确保工作有序开展的前提，同时也是医院管理的规范。

非规范和模糊的职责范围，严重制约了工作效率的提高，以及员工潜能的充分发挥。

手术医师资格分级授权，能把每一位医师都培养成为德、智、体、术、全面发展的金字塔，更是医院管理者的职责，

我们坚信，每个人享有平等的健康权利，大家工作繁忙下，仍然要秉持制度，井然有序，按技术能力各司其责，团队共同把病人照顾好，是医者救死扶伤的天职，行迪深知医院管理是很深的水域，让我们一起努力攀向医界真善美的境界吧。