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一文帮你搞懂！三查七对、三查八对和四查十对

来自：行迪医管 | 2021-12-13 11:51:28

医疗犹如走在钢索上，
不论是临床输错血型、静脉输液错取了高浓度溶液、左髋骨手术开成右髋骨，还是给错药、打错针造成不可逆现象，都将给患者带来严重损害。
因此，执行任何一项医疗行为时，岂能不慎，岂能不查对。
 
严谨是医学中最基本的要求之一，
认真细致，做好查对，是保障医疗质量和患者安全的生命线。
作为18项医疗质量安全核心制度之一，查对制度的设立，有助明确岗位职责、提升医疗质量，避免差错事故、保障患者安全。
不仅推动医患沟通、改善风险管理，还可以强化环节管理、优化系统防控。
何为查对制度？
一、定义
查对制度，指为防止医疗差错, 保障医疗安全, 医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。
二、基本要求
1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。
2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式（举例某医院要求：①住院患者使用“姓名+住院号”；②门诊患者使用“姓名+磁卡号”），严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时, 须双人核对。用电子设备辨别患者身份时, 仍需口语化查对。
3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。
三、查对流程及制度要求
查对制度的具体落实要求根据工作性质特点的不同而不同，但本质大致相同。
诊疗行为可被认为是在患者身上所进行的一系列环节，包括入院、检查、诊断、用药、处置、操作、手术、转院/出院等。在每一个环节的环节准备、进入环节、环节进行、结束环节4个关键点，均应进行查对，以保障患者安全。
（图来源：华山医院）
四、查对制度执行范围在哪?
范围甚广, 几乎涵盖了任何科室与部门的医疗活动，包括：临床科室、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科、供应室、特殊检查室、理疗科及针灸室，即便是门诊挂号也要确认查对身，总的来说方方面面就是要核查,不能嫌麻烦。
 
 
几查几对，您弄明白了吗？
在临床工作中，“三查八对、四查八对、四查十对”都有人提出，听着就很绕，这么多查对，到底都是什么呢？
药剂科方面
1.药师调剂处方时必须做到“四查十对”?
四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理。
十对：对科别、姓名、年龄，对药名、剂型、规格、数量，对药品性状、用法用量，对临床诊断。
2.药师发药给门诊(或急诊)患者时必须做到的几项查对?
a.核对领药者身份(医保卡或就诊单等身份证明)，姓名核实(防止给错人)；
b.确认处方的药物数量、剂量、服用途径，使用说明清楚无误后交给患者；
c.自查是否宣教说明与接受药物咨询；
3.临床科室医师开医嘱或处方时，要查哪些?
基本上应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号或病历号）等。
4.临床科室医师给患者做检查治疗时要查对身份?
主要是患者身份识别,查核真正受检的病人(确认人是否本人)
 
护理部方面
临床上查对动作最多的就是护理单位
1.“三查七对”
a.它是护理工作中必须建立的查对制度，主要是针对病人在给药，注射，输液时的查对制度，减少操作差错；
b.三查：备药前查、备药中查、备药后查。(在一个动作中就分三个紧密阶段)；
c.七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
2.改进版“四查八对”
a.四查:备药前查、备药中查、备药后查、查医嘱（新增）。
b.八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期（新增）。
3.什么是医嘱查对制度?又如何开展?
a.处理医嘱时必须经过查对方可执行，转抄医嘱做到及时查对，签全名并记录处置时间；
b.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行；
c.重整医嘱后必须二人查对签字；
d.抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复读一遍，待与医生共同校对确认无误后方可执行；
e.保留用过的空瓶，经第二人核对后再弃去；
f.各类医嘱均由两名护士进行查对，可设有医嘱班班查对。
g.护士长每周医嘱查对至少两次,看看诊疗进展符合现况与否。
4.护理师在给药、注射、输液查对制度如何正确执行?
a.护士执行医嘱时，必须进行“三查、七对，”并做到“一注意” （即操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法/途径；“一注意”指用药后反应。）
b.配药前要检查药的质量，有无变质、针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合或标记不清不得使用。
C.给药前注意询问有无过敏史：使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对：静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝：药液有无混浊：有无过期：给多种药物时，要注意配伍禁忌。
d.清点药品和使用药品时，要检查质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求，不得使用。
 
输血环节方面
1.输血前(采血时)查对范围必须有哪些?
a.采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取(避免交互混放A→B或B→A)
b.接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。
2.当给患者输血时需掌握的查对内容有哪些?(针对输血作业)
a.三查:即查血制品的有效期、血制品的质量、输血卫材与设备装置是否完好。
b.八对：即病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。
c.查采血日期，血液有无凝固血块和溶血，血瓶有无裂痕。
d.查输血卡上供血姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。
e.查患者床号、姓名、住院号、血型、血型号及血量。
f.输血前配血报告必须经两人核对无误方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
g.输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检查。血袋等物品交血库集中处理。
（图来源：网络）
消毒供应室方面
1.消毒供应中心(室)也要做好查对?
a.准备器械打包时：查对品名、数量、质量、清洁处理情况。
b.发放器械包时：查对名称、消毒日期、灭菌指示剂、发放对象正确否(外科包不能领成分娩用产包)。
c.清洗器械时：查对收回来的数量、质量(损坏部分)、初步清洁度(有否沾污血块)。
d.通过消毒供应中心物品处理各环节的检查与核对，保证各物品在回收、清洗、打包、灭菌、发放过程中的全程质量。
预防接种疫苗
也是要“三查七对一验证”!
1.三查包括:
a.一是检查受种者健康状况和核查接种禁忌，核对登种者体温、接种部位皮肤等状况，核查要和其监护人报告的接种禁忌；
b.二是查对预防接种证，查对受种者预防接种证和接种疫苗等信息，同时与预防接种档案核对疫苗和接种相关信息；
c.三是检查疫苗，注射器的包装和外观是否正常，检查疫苗批号，检查疫苗和注射器是否在有效期内。
2.“七对”是指:
核对受种者的姓名、年龄和所接种疫苗的的品名，规格、剂量、接种部位、接种途径。
3.“一验证”
接种前请受种者或其监护人验证接种疫苗的种类和有效期。
PS:另外一个非常重要的”手术患者查对”有那些重点?(不本期涵盖,待下期”手术安全查核制度”再详述)
案例分享
 
一、药品查对不当
案  例：
患者因肝功能异常住院治疗，住院第二日医师开具“茵栀黄30ml+5%葡萄糖注射液150ml”医嘱，护士实际配伍溶液为生理盐水150ml。患者在静脉滴注“茵栀黄”药物过程中出现视物不清、胸闷、憋喘、恶心、腹痛、四肢冰冷症状；考虑药物过敏，医师立即停止“茵栀黄”静脉滴注并给予急救，症状先好转、后反复恶化，抢救无效后死亡。结局：一级甲等医疗事故。
分  析：
1.医师用药不规范：茵栀黄药品说明书规定剂量为“茵栀10~20ml+10%葡萄糖注射液250~500ml”。
2.药师调剂未严格查对，未指出医师用药剂量违反说明书。
3.护士违反查对制度，配错配伍溶液。
小贴士：
1.临床中的药品使用涉及开具处方（医嘱）→交费→调剂→发药→使用等多个环节，与医师、患者、药师、护士等人员岗位均相关。
2.服药、注射、输液、处置必须严格执行“三查七对”。
3.护士打印医嘱任务单并在发药或注射时带任务单核对。
— 4—
行迪有话

曾有一家医院的高级主管，因为身患肺腺癌，手术麻醉前忧虑的询问主刀医师：你是给我开左肺还是右肺呢？
患者生怕开错的恐惧，告诉我们查对再查对！不查又不对后果影响巨大！
医疗一不小心就出错，为了减少隐患，医院自然就产生了很多的规范，尤其在日常工作中，正确的核查意识应该把它当成习惯。
临床诊疗行为更加严谨，即便是病理部门收下一个小标本，也要好好查对，婴儿室宝宝为何戴着手圈或是脚圈，因为刚出生粉嫩嫩的小脸看起来差不多，长的一样可爱很难辨别，就是怕抱错了，查对制度这么”绕”不是没道理！
行迪梳理重要的查对范围，帮助大家归纳掌握重点，希望对临床工作者有所帮助!正确地给到患者，医务人员安心工作，乐在工作！医品病安，平安无事!

医管交流

来自：行迪医管 | 2021-12-13 11:51:28
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