老饕们不可错过！ 为您呈上医院质量管理最丰富的盛宴

来自：行迪医管,医院等级评审,学科,名院名科 | 2021-12-14 09:10:42

上周，由行迪医管主办的“浙江省医院质量管理员综合能力提升高级研修班第二期”在杭州圆满结束。全新的会场，全新的内容，唯一不变的，是我们助力医院提升质量安全的本心。

 

目前，该系列活动已经成功举办了两场：

 

第一场从外部出发，搭建了制度、体系等医院质量安全的一套框架，同时介绍了PDCA等质量改进工具的使用。

第二场则是从内部入手，梳理了药事、后勤、人力等构成医院质量安全的组织脉络，并分享了临床路径管理的实践经验。

 

本月24-25日，我们将有幸和丽水市中心医院合作举办第三期活动，通过分享丽水市中心医院日常开展落实精细化管理工作的经验，帮助医院进一步提升医院质量安全。

 

下面是为您准备的一份关于医院质量管理的干货大餐，请允许我们一一介绍，希望您尽兴而来，满载而归。

 

（以下内容大概需花费13分钟，建议选择阅读）

 

1

主厨-行迪医管

 

行迪医管成立于2012年2月，8年来深耕于医院管理，不仅汇聚了一大批资深的医院管理与培训专家，还研发出名科名院打造、等级评审辅导、医院文化规划等特色项目，目前已累积服务百余家医院，培训学员达六万人次。

 

作为医院管理专家，行迪将和您一起，共同提升医院质量管理能力，以促进医院的质量安全持续改进。

 

2

菜品一-临床路径管理

 

临床路径是指医疗、护理及相关专业人员以循证医学和诊疗指南为指导，针对某种疾病（手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

 

临床路径的核心在于将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。做好临床路径管理有利于提高医疗效率，控制医疗成本，有效提升医疗质量。

 

根据2017年国家卫生计生委在官网发布的《医疗机构临床路径管理指导原则》，突出了“四个结合”的原则，分别是：临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗费用服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。

 

以有自体输血指证的病种为例，将该类病种纳入临床路径管理需要与医疗质量控制相结合，并通过软件进行实施：自体输血率小于20%的病种弹出提示框，提醒医生根据病情选择是否需要自体血回输；自体输血率大于20%的病种，要求手术医生选择合适的自体输血回输方式，如不能进行自体血回输则需写明理由，从而规范自体输血的合理性。

 

借用临床路径可实实在在提高医疗质量。

 

3

菜品二-病历质控与管理

 

病例质量管理代表着医院的管理水平。

 

习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十五次会议中提到，要进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查，要从规范医疗主体行为入手，加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理，加强技术创新，促进资源共享，统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革，扎实推进行业作风建设。

 

这表明国家日益重视医院质量管理，但在医院的实际操作中，仍存在病历书写要求不断提高、国家政策变化、医务人员更新、医务人员工作量增加、电子病例智能化不够、质控的信息化程度不高等诸多难点。

 

这就需要对病历进行质控和管理。

 

一份病历的质控通常会经历以下几个流程：

 

医师书写病历

质管处对电子病历及现场进行检查，同时上级医师或质控医师对该环节严格质控。

 

病历归档前

科主任及质控医师对该环节严格质控。

 

病历上架前

病案室进行首页质控，同时药学、输血、院感、医保、公卫等多个部门进行专项检查。

 

病历上架后

除了之前提到的多个部门的专项检查，还要求质管处做到每个季度检查每个病历书写医师至少一份病历。

 

总的来说病历的质控和管理不仅仅局限于病历本身，而是要从一份病历检查中延伸发现医院的医疗质量与医疗安全的管理水平、依法执业、核心制度的执行情况、合理用药、合理检查、院感防护，以及对患者的人文关怀、健康教育等多个方面，需要医院在管理的过程中多加注意。

 

4

菜品三-后勤精细化管理

 

现代化的管理制度要求规范化、精细化、管理化，因此精细化的后勤管理显得尤为重要。

 

医院后勤精细化管理，人、机、料、法、环、测这六点将始终贯彻其中，需要医院时刻注意。

 

人：医生、护士、医技、行政、后勤、学生、进修、外包

机：设施、设备

料：耗材、药品、试剂、危化品、物资

法：制度、流程、表单、记录

环：环境、布局、标识

测：数据改进

 

团队合作也是后勤精细化管理十分重要的内容。

 

医院要关注团队与团伙间的合作，团队成员需要搞懂不同模块之间的内容，跨团队合作才能推进后勤精细化管理。

 

5

菜品四-迎评规划及软件协助

 

 

迎接等级评审是一个系统工程，有序规划才能项目管理高效有节奏。

 

 

培训内容将培训方式可分为三类：

 

第一类是制度、流程类培训，这类培训应以线上为主。

第二类是应急处置类、专科学术技能类培训，这类培训应以线下为主。

第三类是平台科室、跨部门培训，这类培训应线上+线下的方式进行。

 

 

行迪-医院精细化管理软件可以对医院人员进行有效地培训，并可以把培训的佐证材料关联在条款下，减少整理台账的工作。

 

按行政、医疗、医技、护理、医学、后勤不同职能给员工设置标签，逐级细分，共计294个标签名。

 

标签设置越实用，维护越科学。

 

 

 

 

XD-医院精细化管理软件提供自查和督查两大模块：

 

自查模块下，护士长或专管员或指定人可实现科室自查或对自查进度跟踪；

督查模块下，职能科主任可按表单追踪各科完成进度及查阅存在问题，同时按科室查阅统计图。

 

XD-医院精细化管理软件自查督查模块的好处在于，自查人可完成每一项的检查工作，可现场拍照；职能科主任可对督查的完成进度进行跟踪，同时对督查表单统计对应查阅。

 

更多功能见下图。

 

 

当然，软件只是辅助手段，在实际工作开展中不断学习并应用到实际也是需要医院格外注意的。

 

6

菜品五-伦理委员会的规范化管理

 

伦理委员会是由医学、药学及其他背景人员组成的委员会，其职责是通过独立地审查、同意、跟踪审查试验方案及相关文件、获得和记录受试者知情同意所用的方法和材料等，确保受试者的权益、安全受到保护。

 

伦理委员会建设是医院质量安全的重要组成部分，医院应重视伦理委员会的规范化管理。

 

伦理审查委员会在审查中应遵守以下原则：

 

知情同意原则。尊重和保障受试者是否参加研究的自主决定权，严格履行知情同意程序，防止使用欺骗、利诱、胁迫（包括变相胁迫）等不当手段招募受试者，允许受试者在任何阶段无条件退出研究； 

 

控制风险原则。力求使受试者尽可能避免伤害，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免大于最低风险 （常规医疗检查和心理检查？）

 

免费和补偿原则。应当公平、合理地选择受试者，对受试者参加研究不得收取任何费用，对于受试者在受试过程中支出的合理费用还应当给予适当补偿； 

 

保护隐私原则。切实保护受试者的隐私，未经授权不得将受试者信息向第三方透露； 

 

依法赔偿原则。受试者参加研究受到损害时，应当得到及时、免费治疗，并依据法律法规及双方约定得到赔偿； 

 

特殊保护原则。对儿童、孕妇、智力低下者、精神障碍患者等特殊人群的受试者，应当予以特别保护。

 

医院应提升伦理委员会质量及相关的研究质量控制管理能力：

 

1.人体研究伦理委员会成员应定期参加各种形式培训，提高自身素质。

2.伦理审查的全过程管理（管理制度或操作程序的建立和实施）。

3.定期接受药品监督管理部门和卫生行政部门对本伦理委员会工作的监督和检查。

4.接受国家伦理委员会和区域伦理委员会的指导、检查和评估。

5.按照档案管理规范对档案文件进行管理。

6.每年3月31日前向备案的执业登记机关提交上一年度伦理委员会工作报告。

 

只有将伦理委员会的管理规范化了，才能更好地保障受试者地合法权益，进一步彰显医院的质量安全能力。

 

7

菜品六-效率医疗的推行

 

在医院的发展中，面对患者日益增长的优质、高效、安全、节约的服务需求，以及医院员工技术、待遇、平台、事业提升的工作诉求，时常会面临空间有限、发展动力不足、闲置资源无法盘活的困境。

 

基于此，在国家持续整合医疗资源，不断深化医疗改革的背景下。加快推进“效率医疗”的改革显得至关重要。

 

但“效率医疗”并不完全等同于“效益医疗”。效益医疗以利益为导向,强调金钱收益;而效率医疗以患者为核心,强调充分利用医疗资源,以最短时间、最佳质量、相对节约费用,达到最优疗效,服务更多患者。

 

“效率医疗”的实现依靠“院前-院中-院后”的整合联动，以及职能科室与临床科室的共同推进。

 

院前：

1.缩短术前等待时间

2.提升影像、病理检查效率

 

院中：

1.日间服务

2.资源转移

3.精准医疗

4.快速康复

 

院后：

1.协作医院康复治疗

2.出院后随访

共同推进：

1.政策细化（一科一策、一病一策、一人一策）

2.信息化优先支持

3.绩效考核导向

4.组织保障落实

5.效率文化宣传

 

可以预见，在医院全面推行“效率医疗”将有效减少医疗资源不必要的浪费，有助于医院将资源集中到质量建设中来。

 

8

菜品七-药事管理

 

药事管理是保障公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时和生命健康的必要的和有效的手段，也是医院质量安全能力的体现。

 

药事管理的流程是一个闭环，包括组织、选择采购、贮存养护、医嘱开具、药品调剂、药物使用、疗效监测。

 

以药品贮存为例，药品应有相应的安全保障：

 

1.药库、门急诊药房、住院药房、静脉用药调配中心应有防盗门、窗，特殊药品储存应有保险箱并有监控报警设施。

2.其他医疗区域特殊药品保险箱保存，抢救车、治疗车上锁，治疗室保存门禁关闭。

 

虽然药事管理只是医院质量管理中很小的一个部分，但是能有效促进临床用药的科学性及合理性，并最终在规范医院质量管理中得到充分体现。

 

9

菜品八-人力资源管理

 

医院的发展，技术是基础，人才是关键。人力资源管理对于人才的培养和医院质量的提升起着承上启下的作用。

 

对于医院人才的引进，医院要关注三个步骤的资质管理：

 

1.人力资源部需要对新员工的学历、学位证书真实性进行查验，同时对工作经历进行核实。

2.医务部护理部需要对执业医师、执业护士注册、变更。

3.人力资源部，医务部、护理部新员工所在科室要对其进行分阶段培训和试用期考核，根据其执业资格情况及试用期表现，确定医疗权限范围。

 

有时，会由于某些突发情况而出现某个科室人手短缺的问题，这就需要人力资源部提前做好人力资源应急调配预案。

 

以院科两级人员紧急替代为例：

 

1.医务、护理、人力资源、后勤等职能科室，分别负责协调医疗及医技、护理、行政、后勤各部门上报无法解决的人员紧急替代需求。

2.行政、医务、护理等总值班，负责协调夜间及节假日期间需全员调配的人员紧急替代需求。

3.各科室、部门负责人，负责部门内紧急情况下人员替代的调配，无法解决时上报主管职能部门（日间）或总值班（夜间及节假日）协调。

4.科室人员负责突发或意外情况无法完成工作时及时报告，替代人员服从调配，完成紧急替代任务。

 

医院要重视对人力资源的管理，这样才能不断为医院输送新鲜血液，保持医院能力的不断提升。

 

10

菜品九-DRGs对质量的影响

 

DRGs (Diagnosis Related Groups) 疾病诊断相关分组是一种根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

 

DRGs对公立医院改革起着重要作用，它能缩短患者的住院天数、减少患者的负担。

 

合理使用DRGs对医院的质量的好处显而易见：

 

1.三级医院回归诊治急危重症和疑难病症的功能定位，促进分级诊疗体系建设；二级医院诊治常见病多发病为主。

2.三级医院提升医疗临床和内涵质量，推进临床科技创新，发挥医学科技发展的领头羊作用。

3.医疗树立正确的绩效管理理念，科学评价医疗业务的数量、质量和效率，同时使绩效指标同质可比。

4.有利于促进医院之间相互借鉴，引导医院强化管理、合理控费、规范流程，注重转变发展方式，从根本上解决看病难、看病贵。

 

医院应在实际操作中不断应用DRGs，提升患者对医院的评价，也促进医院质量的不断改进与优化。

 

11

餐后甜点-课程剪影

 

内容太多一下子消化不了？

这里为您准备了一些甜点让您放松一下！

 

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2020年浙江省医院质量管理员综合能力提升系列高级研修班暨医院等级评审应评实战培训班即将举办！

 

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