院感事件频发，且看东阳人民医院如何打造医疗质量安全体系！

来自：行迪智库 | 2021-12-14 15:10:49

建立全院统一的制度体系，以问题为导向的标准化体系。

比如查对制度，哪些时候使用？有哪几种方式？如何统一信息？又比如危急值管理，每家医院的住院、门诊、急诊危急值如何管理？范围如何确定？如何动态评估？如何确保危急值执行？如何确保危急值处置？如何跟踪与反馈？大家可以思考这些问题。

在推进流程标准化的过程中，医疗人员要转变自己的思维模式，重视医疗质量安全，多从患者角度出发想想该怎么做。制度要重新梳理落实，写的和做的要一致，不要写的太高，却做不到。

前些年，针对产后大出血做子宫切除率比较高的现象，我们思考，产后大出血有没有可能预先去判断、评估和干预？

在台湾专家的帮助下，我们重新梳理并建立了一套产后大出血的标准作业流程。在病人入院时，怎样评估出血的风险，一旦出血时，怎么评估出血量，怎么进行干预和处置，分别规划了产科医生、外科医生、输血科等科室要做什么。

2017年，产科推行执行标准化管理取得明显成效。共成功抢救了8例羊水栓塞、28例大出血病人。现在我们院因为产后大出血切除子宫的比例已经很低很低了。

什么是管理标准化？举一个例子。我们发现，产科医生和B超医生对新生儿体重的评估差异是比较大的。后来我们规定，对新生儿的评估体重和实际体重进行对比分析，评估误差太大的医生要进行重新培训，误差最小的医生，我们给予奖励。

很多医疗纠纷，就是因为我们没有及时识别医疗风险。在医疗过程中，医生要注意做好两件事情。

病人的权利包括基础权利和基于医疗服务的权利。

医生应做好入院沟通，首先要向病人介绍自己，让病人相信自己。

告知病人目前的情况，考虑的诊断，将要采取的治疗方案，预计的治疗效果，可能出现的并发症以及怎样应对，告知要做的辅助检查以及对该病的意义，恢复需要的时间，大体花费，家属需要配合的事情等等。出院计划在入院时就要告知。

评估的特点：评估的全程性、权限管理、时效性、重点环节

评估是从门诊开始并持续医疗全过程的。比如病情的轻重缓急、辅助检查、病史、诊断和治疗方案、该不该急诊住院、住院再评估、转院前评估等。比较容易忽略的是，对病人的营养评估、疼痛评估、病人心理评估、家属期望值的评估等。

所以，评估不能仅仅停留在诊疗方案上，更重要是评估病人的总体情况。我们医院使用软件对评估的结果建立风险管理。

从上图可以看到，病人从入院到出院，有如此多的环节是要病历书写、医患沟通和评估的。

值班人员接班后，并确保手机和值班电话处于正常使用状态，若值班电话不能处于使用状态从而影响病人抢救，视为值班医生的责任。 

严格遵守口头医嘱制度，值班人员不得未检视患者而下医嘱或口头医嘱。

值班医生不得以任何理由拒收急诊病人。值班医生不得以非本人会诊或非本组医生会诊而拒收病人。

通过改进晨会交班方式，落实核心制度的执行。

1.医护分开。周一，医护共同交班；周二至周日，医护分开交班。

2.所有科室安装投影仪，实验室检查结果、影像资 料直观显示。

3.使用交班软件。

4.将核心制度的落实贯穿于晨会中。

5.院领导参与每个科室晨会。 

人为存在犯错的可能。现在随着信息化技术的发展，可以通过软件精细化管理，对关键节点实行可追溯性闭环管理，从系统上解决这种差错。

比如采用信息化软件，对用药实行闭环管理。

同样，在病区备用药品管理上，我们的药房差错统计系统，可以实时监控全院备用药品分布及状态，用了哪些备用药，用在了哪个病人身上。可以实时监控手术室麻醉药品状态等，对麻醉药品的临取，实行一物一码闭环管理。还有全程、闭环信息化输血管理。我们医院使用了数十个系统，近90%软件是自行开发或合作开发的。

可以说，没有信息化手段，医院管理无法精细。AI、云计算以及大数据等信息技术帮助医院最终实现业务数字化转型和创新，进而推动业务模式创新、 业务流程优化、服务体验的重构以及医院竞争力的增强。

在这里要提醒大家，信息化是医院管理的发展趋势，但信息化管理不能替代环节管理。

除此之外，医院还要建立医疗质量与安全检测体系，医疗机构应当将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标。医疗机构应当将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据。

同时，医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。在这里限于篇幅，不再一一展开。