手术核查的本质，是让医生自己受益，让患者安心

来自：行迪医管 | 2021-12-13 11:39:14

导读:

2018年8月，某某医院一位患者左脚骨折，手术时却被医生给右脚动刀做了手术。

2018年5月，黑龙江省安达市某市民右腿韧带撕裂，在某医院接受手术治疗。然而手术后，他的左腿，也就是没有伤的腿，居然出现了一个伤口，而且还被缝了14针。

为何会发生这样的低级错误呢？我们不能不提今天的主题：手术安全核查制度。

何为手术核查制度？

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理办法》等法规，医院必须遵循手术核对程序，保证为正确的患者，在正确的部位，实施正确的手术或有创操作，减少手术错误风险,这是重要的制度。

2010年卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知

一、定义

指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。

二、基本要求

1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。

2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。

3.手术安全核查表应当纳入病历。

三、实施手术安全核查的内容及流程

1.麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

2.手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3.患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

4.三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

10条盲点，一扫而光

一、手术室常听到的”Time -out”是什么?

行迪的朋友们，您们知道是什么意思吗？

中文翻译：“手术暂停”【来源2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（JCI）】

提出的防止错误手术的通用解决方案，

其核心为手术前的“time-out程序”，

指在麻醉或者手术即将开始前，参与手术的所有医务人员都暂停手中的工作，是一个专门分配的时间段，在此期间内不进行任何临床操作，共同完成患者最后的确认工作，

以确保在正确的患者，正确的部位实施正确的手术。

PS: 这是很重要的知识：当手术完成了，患者离开手术室前，也要再一次执行安全核查 (安全核查的关键内容是：确保准确的手术物品清点及标本处置、术后注意事项等)。

（图片来源网络）

二、在手术室执行安全核查的三方是指谁呢

是指麻醉医师、手术医师、手术室洗(刷)手护士。

三、由谁来启动“Time-out”?

只要做足核查的精髓，不流于形式，由谁发起并没有硬性规定，一般由麻醉医师开始进行，逐项把核查表内容一一正确核对。

四、麻醉实施前的核查内容有哪些?

1.由麻醉医师或手术主刀医师主持发起，

2.三方按纸质版《手术安全核查表》或电子版《手术安全核查表》用各一个PDA扫描器，

3.依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、感染性疾病筛查结果、假体、体内植入物、影像学资料等内容，

4.由核查三方共同核查确认。

（PS:核对患者身份,必须实际查看患者手腕带,非流于形式的唱名字)

五、手术开始前的核查内容有哪些?

1.手术”Time-out”由麻醉医师或手术主刀医师主持发起，

2.三方按纸质版《手术安全核查表》或电子版《手术安全核查表》用各一个PDA扫描器，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、手术部位与标识，手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药、预防性抗生素使用、是否需要相关影像资料、其他等相关事项。并确认风险预警、预计手术时间、预计出血量等内容。

3.手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(PS：核对患者身份必须实际查看患者手腕带，非流于形式的唱名字)

六.患者离开手术室前的核查内容有哪些?

1.由手术室巡回护士主持发起，

2.三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、清点手术纱布数量、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

3.三方核查人确认后分别签名。

七.除了大手术,有创操作及局部麻醉手术，也必须执行安全核查!

举例参考:

1)内镜操作：开始前操作者执行叫停程序，宣布开始核对。由操作者、护士双方共同按《内镜诊疗科诊疗操作安全核查表》中内容核对患者身份、操作方式及部位、影像学资料、操作体位、麻醉方式、出血风险、无菌物品及用药并记录。如有疑问，不得开始操作。

2)介入治疗、超声、CT、皮肤科、口腔科、眼科门诊有创操作：开始前由操作者执行叫停程序，宣布开始核对。

3)局麻手术：手术开始前操作者执行叫停程序，宣布开始核对。

（PS: 有创操作及局部麻醉手术，一般都采用较为简版的纸本查核，目的终其一为原则。）

八.临床注意事项?

1.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带，以便核查。

2.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

3.术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师，根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

4.手术科室、麻醉科、手术室负责人是实施手术安全核查制度的管理者。      

5.手术安全核查强调口头确认，手术安全核查表中的所有项目，应避免把核查表仅当作书面文件使用，不得流于形式。

6.《手术安全核查表》应归入病历中保管。

7.使用电子版《手术安全核查表》PDA扫描，也应归入电子病历中保管。        

九.手术安全核查表如何实现本土化? 

1.世界卫生组织(WHO)在推荐使用手术安全核查表时建议：“各地可根据自身情况对手术安全核查表进行适当修订，但是原则和精髓应当予以保留”。

2.须坚持手术安全核查项目只增不减、规范要求就高不就低的原则，制定适用于本机构的具体手术安全核查表范本，要注意避免使核查表内容过于复杂而难于操作。

十.如何将手术安全核查表纳入病历? 

手术安全核查表作为对手术安全核查工作的客观记录，住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。(电子病历亦同)

您害怕动手术吗？

人一生总是离不开医院，小至感冒大至身体上的病痛，必须寻求医师帮助，但对许多人来说一听到要动手术就很害怕！这是很正常的现象！

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